GAVI, офіційна назва Gavi, Альянс вакцин ( ), (раніше Альянс GAVI (), а до того Глобальний альянс з вакцин та імунізації ()) — це державно-приватне глобальне партнерство в галузі охорони здоров'я з метою розширення доступу до імунізації в бідних країнах. У 2016 році GAVI направив більше половини загальної донорської допомоги на охорону здоров'я та більшу частину донорської допомоги на імунізацію в грошовому вимірі.
GAVI підтримує імунізацію майже половини дітей у світі. Альянс допоміг імунізувати понад 760 мільйонів дітей, запобігши понад 13 мільйонам смертей у всьому світі, сприяючи збільшенню охоплення вакцинацією проти дифтерії в підтриманих країнах з 59 % у 2000 році до 81 % у 2019 році, сприяючи зниженню дитячої смертності вдвічі. Він також прагне покращити економіку вакцин, обговорюючи оптові ціни, підтримуючи цінову дискримінацію та зменшуючи комерційні ризики, з якими стикаються виробники, продаючи вакцини бідним і розробляючи вакцини. Він також надає фінансування для зміцнення систем охорони здоров'я та підготовки медичних працівників у країнах, що розвиваються, хоча ефективність його програм зміцнення системи охорони здоров'я є предметом суперечок.
Разом із Глобальними ініціативами охорони здоров'я (GHI) загалом, GAVI описується як інноваційний, ефективний і менш бюрократичний, ніж багатосторонні державні установи, такі як ВООЗ. Програми GAVI можуть дати кількісні результати в рамках виборчого циклу, що є привабливим для партій, замкнених у виборчому циклі. Один автор описав підхід GAVI до охорони здоров'я як орієнтований на бізнес і технології, з використанням ринково-орієнтованих заходів і пошуком кількісних результатів. GAVI дотримується моделі, яка називається «підхід Гейтса» або підхід американського типу. Він контрастує з підходом, характерним для Алма-Атинської декларації, яка зосереджується на впливі політичних, соціальних і культурних систем на здоров'я.
GAVI сприяє вакцинації в країнах, що розвиваються, співпрацюючи з урядами-донорами, Всесвітньою організацією охорони здоров'я , ЮНІСЕФ , Світовим банком , індустрією вакцин як у промислово розвинутих країнах, так і в країнах, що розвиваються, дослідницькими та технічними агентствами, громадянським суспільством, Фондом Білла і Мелінди Гейтс та іншими приватними філантропами. GAVI має статус спостерігача у Всесвітній асамблеї охорони здоров'я. GAVI критикували за надання приватним донорам більшої односторонньої можливості приймати рішення щодо глобальних цілей охорони здоров'я, що віддає пріоритет новим, дорогим вакцинам, витрачаючи менше грошей і зусиль на розширення охоплення старими, дешевими, завдаючи тим шкоди місцевим системам охорони здоров'я, надто багато витрачаючи на субсидії великим прибутковим фармацевтичним компаніям без зниження цін на деякі вакцини, а також конфлікт інтересів у зв'язку з тим, що виробники вакцин є членами керівної ради. GAVI вжив заходів для вирішення деяких із цих проблем.
Спонсори +П'ятирічний внесок у GAVI (2016—2020) Annual Contributions and Proceeds 31 March 2021 у мільйонах доларів СШАДонор Надходження 2,080Фонд Білла і Мелінди Гейтс 1,552 1,380 830 773 549 410 401 301 263 205 195Європейська комісія 183 36 33Рід Гастінгс і Петті Квіллін 30 28 23 22Анонімний швейцарський фонд 22Фонд "la Caixa 17 17 15Lions Club International 15 11 10Shell International 10TikTok 10 10Comic Relief 8 7Audacious Alliance 6Red Nose Day Fund 6Unilever 6 5Мухаммад бін Заїд Аль Нагаян 5 5 5LDS Charities 4 3Alwaleed Philanthropies 3Фонд Рокфеллера 3 3Girl Effect 2 2IFPW 2Благодійний фонд «China Merchants» 2Reckitt Benckiser Group 1 1Фонд вакцин та імунізації ELMAE 1 1Al Ansari Exchange 1UPS 1 1Інші донори 3Відкладено −714Загалом 8,804 GAVI працює за п'ятирічним циклом фінансування, що дає йому змогу укладати довгострокові угоди з виробниками, упевненим, що фінансування буде доступним.
Після останнього Глобального саміту з питань вакцин у червні 2020 року, який відбувся у Великій Британії, було зібрано 8,8 мільярда доларів США для циклу фінансування з 2021 по 2025 рік; перевищивши цільовий показник у 7,4 мільярда доларів. Ц е включало 2 мільярди доларів від Великої Британії, 1,6 мільярда доларів від Фонду Гейтса та 1 мільярд доларів від Норвегії.
Уряд Великої Британії заявив, що цей раунд фінансування означатиме, що до кінця 2025 року ще 300 мільйонів дітей у країнах з низьким рівнем доходу будуть імунізовані проти хвороб, включаючи кір, поліомієліт і дифтерію. Крім того, фінансування підтримає системи охорони здоров'я, щоб протистояти впливу коронавірусу та підтримувати інфраструктуру, необхідну для проведення майбутньої вакцинації проти COVID-19 у глобальному масштабі.
У період 2016—2020 років, протягом якого GAVI надійшло 9,3 мільярда доларів США, Велика Британія була найбільшим донором, надавши близько 25 % загального фінансування, а Фонд Білла і Мелінди Гейтс (BMGF), США та Норвегія відстали від неї.
Промислово розвинені країни є основними донорами GAVI, надавши приблизно три чверті загального фінансування. Усі уряди-донори представлені в Раді GAVI через систему виборців (тобто одна країна-донор представлятиме кількох донорів у своєму виборчому пулі).
Працівники державного сектору та науковці з охорони здоров'я критикували GAVI та інші глобальні ініціативи в галузі охорони здоров'я з приватним сектором, заявляючи, що вони не мають ні демократичної легітимності, ні спроможності приймати рішення щодо програм громадського здоров'я. Приватним донорам часто легше впливати через державно-приватне партнерство, як наприклад GAVI, ніж через традиційний державний сектор. Існує також критика, що персонал у глобальних ініціативах часто набирається безпосередньо з елітних навчальних закладів, і не має досвіду роботи в системах охорони здоров'я, особливо в бідніших країнах. Деякі офіційні особи ВООЗ приватно критикували GAVI за порушення та послаблення обов'язків ВООЗ.
Історія та програми GAVI було створено в 2000 році як наступник «Children's Vaccine Initiative», яка була започаткована в 1990 році. У серпні 2014 року GAVI змінила назву з «GAVI Alliance» і змінила свій бренд на новий логотип, який навмисно нагадує логотипи організацій ООН, але використовуючи зелений як знак відмінності.
Розробка вакцини та попередні ринкові зобов'язання Попередні ринкові зобов'язання мають на меті подолати неспроможність ринку шляхом попередньої обіцянки, що якщо буде розроблено вакцину для певного захворювання, яка відповідає певним специфікаціям, донори купуватимуть певну кількість доз. GAVI прагне розробити свої попередні ринкові зобов'язання таким чином, щоб заохочувати конкурентний ринок.«Pneumococcal AMC GAVI webpage» GAVI досяг особливого успіху у сприянні поширенню нових вакцин.
Програми вакцинації
Основною метою GAVI є програми вакцинації. GAVI був основним донором, який фінансував вакцинацію в країнах із низьким і середнім рівнем доходу.
У 2012 році в першому звіті організації «Лікарі без кордонів» (MSF) «Правильний постріл» критикували GAVI за те, що він зосередився на фінансуванні дорогих нових вакцин і нехтував наданням дітям недорогих вакцин, випущені раніше. «Двадцять відсотків дітей у світі не отримують навіть базових вакцин», — сказав радник «Лікарів без кордонів» з політики щодо вакцин. «Лікарі без кордонів» розкритикувала Глобальний план дій із вакцинації (GVAP), глобальну співпрацю ВООЗ, лідером якої названо GAVI, як недосконалий через неспроможність допомогти цим 20 %, тобто приблизно 19 мільйонам дітей.
Вакцина проти пневмококу У 2011 році «Лікарі без кордонів» (MSF) рекомендували GAVI змінити способи закупівлі вакцин. Вони розкритикували ринкове зобов'язання щодо вакцини проти пневмококової інфекції, стверджуючи, що GlaxoSmithKline (GSK) і Pfizer функціонально отримували субсидію, а також оплату за одиницю постачань доз вакцини проти пневмококу, що організація вважала «корпоративним добробутом, який є скандально дорогим для донорів і платників податків» (натомість компанії зобов'язалися продавати щонайменше 30 мільйонів доз щорічно протягом 10 років). «Лікарі без кордонів» стверджувала, що передові ринкові зобов'язання передали GSK і «Pfizer» набагато більше грошей, ніж гранти GAVI передали недорогим постачальникам для передачі технологій і розробки продуктів. Організація повідомила, що великі фармацевтичні транснаціональні компанії встановлюють дуже високі націнки на ціни, а міжнародну сертифіковану вакцину можна було б виготовити меншими компаніями в Індії та Китаї приблизно на 40 % дешевше, незважаючи на перешкоди, пов'язані з патентами. Подвійна монополія допускала цінову дискримінацію; окрім встановлення дещо вищих цін для GAVI, компанії встановлювали недоступні ціни (приблизно в 10 разів вище ціни GAVI) для країн із середнім рівнем доходу, надто багатих для допомоги від GAVI. «Лікарі без кордонів» також підкреслила успіх програми адаптованих вакцин, яка робить вакцини легшими для доставки у віддалені райони (немає потреби в ланцюжку постачання з контрольованою температурою, слабші вікові обмеження, менше щеплень, нижчі ціни тощо). Вони рекомендували GAVI витрачати більше грошей на адаптовані вакцини та на сприяння конкуренції, а також менше субсидувати великі фармацевтичні компанії. GAVI відповіла у квітні 2020 року, погодившись із цілями «Лікарів без кордонів», але висловивши жаль з приводу того, що організація обговорювала це питання публічно, а також через тісні зв'язки з GAVI. У GAVI заявили, що низькі ціни вимагають великих, стабільних угод з великими обсягами, а також «ретельного розгляду та підтримки ключових зацікавлених сторін».
У січні 2015 року «Лікарі без кордонів» також закликала GSK і Pfizer знизити ціну на пневмококову вакцину до 5 доларів США на дитину в країнах, що розвиваються, ціну, яку вони оцінили як конкурентоспроможну. 27 січня вони відповіли на зобов'язання «Pfizer» знизити ціни на 6 % до 10 доларів за дитину. Організація сказала, що GSK і «Pfizer» отримуватимуть 21 долар на дитину, якщо включити субсидії GAVI, і ця зміна не значно підвищить доступність для країн із середнім рівнем достатку, надто багатих для допомоги GAVI, але надто бідних, щоб дозволити собі вакцину. Організація сказала, що, оскільки компанія «Pfizer» отримала 16 мільярдів доларів прибутку від пневмококової вакцини за останні 4 роки, більш значне зниження ціни було б прийнятним. На початку 2016 року вони провели кампанію «Чесний удар», щоб натиснути на GSK і «Pfizer», щоб вони знизили ціни. «Pfizer» заявила, що компанія вже продає вакцину за «набагато нижчою» ціною, тоді як GSK заявила, що ціна дозволила компанії «приблизно» покрити свої витрати, і «подальша знижка на неї поставила б під загрозу нашу здатність постачати вакцину в ці країни в довгостроковій перспективі».
Білл Гейтс відповів «Лікарям без кордонів», сказавши: «Я думаю, що є організація, яка чудова в усіх інших аспектах, але кожного разу, коли ми збираємо гроші, щоб врятувати життя бідних дітей, вони публікують прес-реліз, у якому сказано, що ціна цих речей має бути нульовою». Він також сказав, що критика ціноутворення фармацевтичних компаній завадила їм інвестувати в ліки для країн, що розвиваються, і сказав, що натомість фармацевтичні компанії слід похвалити за цінову дискримінацію: «Ми отримуємо чудову ціну на ці речі, тобто багаторівневе ціноутворення… І так нам вдається вдвічі скоротити дитячу смертність». Він також виступав за вдосконалення низькотемпературних ланцюгів постачання (так званих холодових ланцюгів) у країнах, що розвиваються.