Сколио́з ( ← «кривой») — трёхплоскостная деформация позвоночника у человека. Искривление может быть врождённым, посттравматическим и идиопатическим (то есть «неизвестнопричинным»).
Терминология Исторически сложилось, что на постсоветском пространстве сколиозом называют как любое отклонение позвоночника во фронтальной (корональной) плоскости, фиксированное или не фиксированное, так и медицинский диагноз, описывающий серьёзное заболевание позвоночника — т. н. «сколиотическую болезнь».
Сколиотическая болезнь — прогрессирующее (то есть ухудшающееся с ростом позвоночника) диспластическое заболевание растущего позвоночника детей в возрасте от 6−15 лет, чаще девочек (в 3−6 раз)Мовшович И. А., Сколиоз. — М., 1964.
Сколиотическая болезнь — боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией тел позвонков (и последующей их торсией), характерной особенностью которого является прогрессирование деформации, связанное с возрастом и ростом ребёнка.
За пределами бывшего СССР сколиотическую болезнь называют идиопатическим сколиозом или быстропрогрессирующим сколиозом.
Классификация Классификации сколиоза: по происхождению: первичные(идиопатические и врождённые) и вторичные (после проявления первыми других патологий). по форме искривления: С-образный сколиоз (с одной дугой искривления), S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления), Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления); по локализации искривления; рентгенологическая классификация (по В. Д. Чаклину в распространённой версии Министерства Обороны): 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 5° — 10°, 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°, 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°, 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°; по изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник; по клиническому течению.
80 % сколиозов имеют неизвестное происхождение, и потому называются идиопатическими ( — собственный + — страдающий), что примерно означает «болезнь сама по себе».
За рубежом широко применяется классификация по возрасту больного на момент диагностики заболевания. В сложившейся мировой практике сколиозы различают по разнице во времени их проявления (манифестации) в типичные скачки роста: инфантильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся между первым и вторым годом жизни; ювенильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся между четырьмя годами и шестью; адолесцентными (подростковыми) идиопатическими сколиозами называются сколиозы, возникающие в основном между десятью и четырнадцатью годами.
По различным локализациям искривлений различают: торакальный сколиоз — искривление только в грудном отделе позвоночника; люмбальный сколиоз — искривление только в поясничном отделе позвоночника; тораколюмбальный сколиоз — одно искривление в зоне грудопоясничного перехода; комбинированный сколиоз — двойное S-образное искривление.
Сколиотическая болезнь. Её этиология, диагностика и лечение
Этиология Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. В этот момент у здоровых детей формируются нормальные физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости — нормальный кифоз и нормальный лордоз, более сильно выраженные у женского пола. У больных сколиозом эти изгибы формируются в разных других плоскостях, а не только в сагиттальной, как должно быть в норме. Примерно в 80 % всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими (что в переводе с греческого означает «неизвестной причины»). Такой сколиоз встречается у девочек в среднем примерно в 4—7 раз чаще, чем у мальчиков (точнее девочки имеют сколиоз с углом Кобба от 10 до 19 градусов в 1,4 раза чаще чем мальчики; с углом от 20 до 29° уже в 5,4 раза чаще чем мальчики; а с углом больше 30° вообще в 7,2 раза чаще).H. P. Bischof, J. Heisel, H. Locher (Hrsg.): Praxis der konservativen Orthopädie. 1. Auflage. Georg Thieme, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-13-142461-7, S. 425.. Идиопатический сколиоз не имеет ничего общего с так называемым «младенческим сколиозом», который проявляется до года жизни и при котором нет аномалий развития тел отдельных позвонков (в отличие от врождённого сколиоза). «Младенческий сколиоз» может исчезать сам по себе.
Идиопатический сколиоз возникает в основном в фазы ускоренного роста скелета и никогда сам по себе не исчезает. Во время пубертатного скачка роста (обычно это год до первых месячных и год после (по Абальмасовой; 1986)) очень часто происходит неожиданное и быстрое прогрессирование. В течение нескольких месяцев сколиоз часто достигает уровня, уже требующего хирургического вмешательства. Многие родители и практикующие врачи ошибаются на этом этапе, когда речь идет о сколиозе, уже возникшем ещё до полового созревания и практически не ухудшившемся в течение длительного периода времени наблюдения, поэтому эти сколиозы больше не контролируются регулярно у врача, а в начале полового созревания они не получают вовремя адекватного ортезного(корсетного) лечения и резко прогрессируют(ухудшаются), приводя к грубейшим уродующим деформациям тела.
В ходе развития скелета только 5 % ювенильных сколиозов не прогрессируют. У остальных искривление увеличивается примерно на 1-5° Кобба в год, пока они не достигнут 10-летнего возраста, и на 5-10° Кобба в год после конца 10-го года жизни, во время пубертатного скачка роста. Однако в течение шести месяцев при пубертатном скачке они также могут резко увеличиться более чем на 40° по Коббу.)
Оставшиеся 20 % сколиозов возникают вследствие врождённых деформаций позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля, заболеваний нервно-мышечной системы, как например полиомиелит, заболевания соединительных тканей, обмена веществ костей, после травм и ампутаций вследствие несчастных случаев или операций по удалению злокачественных опухолей, а также у детей после операций на сердце или из-за выраженной разницы длины ног.
Диагностика В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне», иногда называемом тестом Адамса, по фамилии врача его предложившего в 1865 году. При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию — выступающее ребро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника.
Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые рёберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. На рентгеновском снимке в боковой проекции можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника — физиологических кифозов и лордозов.
Схема анализа рентгеновского снимка для определения угла искривления разработана в 50-х годах XX века американским ортопедом Дж. Коббом (). Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам теперь называется «углом по Коббу». Для определения угла деформации на передне-задней рентгенограмме проводят две линии, параллельных замыкательным пластинкам нейтральных позвонков. В точке пересечения этих линий или перпендикуляров к ним измеряют угол сколиоза.
Важно, кроме того, определить ротацию и торсию сколиоза. Ротация — это остаточный разворот тел позвонков в покое относительно друг друга, а торсия — скручивание вдоль вертикальной оси собственно костной ткани отдельного позвонка. Для определения торсии и ротации используется простая методика Нэша и Мо (, ), или более точная — Раймонди ().
Поскольку состояние сколиотического позвоночника часто, особенно в период полового созревания, значительно ухудшается очень быстро в течение нескольких месяцев, для контроля нужно чаще использовать и безвредные нелучевые методики, например, сколиометрию по Буннеллю (), трёхмерное светотоптическое измерение профиля спины, трёхмерное исследование позвоночника контактным или ультразвуковым сенсором, фотоконтроль у ортопеда.
Кроме этого, для снижения дозы рентгеновского облучения применяются снимки с низким облучением, т. н. «low dose»-снимки. При них сокращено время облучения пациента и снимок подходит только для определения углов искривления. Также используется прикрытие зон молочных желез круглыми защитными экранами соответственно размеру железы. Проводится аналогичная защита яичников у девочек путем покрытия экранами при исследовании зон окостенения подвздошной кости.
С увеличением искривления возрастает тенденция к ухудшению проблем общего состояния здоровья. Сильные сколиозы являются причиной уродующей деформации туловища и его укорочения и вместе с этим приводят к уменьшению объёма грудной клетки и брюшной полости, что ведёт к ограничению функции внутренних органов вплоть до значительного сокращения срока жизни при очень сильных деформациях.
Исходя из этого, сколиозы должны первично регулярно наблюдаться компетентным в проблеме врачом и при прогрессировании своевременно и адекватно лечиться у высококомпетентных специалистов по прогрессирующим сколиозам. При подозрении на другие, не идиопатические причины сколиоза (например кисты или опухоли), должна быть сделана обязательно магнитно-резонансная томография всего позвоночника.
Дополнительно к вышеназванным методикам обследований необходимы следующие мероприятия: измерение роста стоя и сидя; взвешивание; измерение объёма лёгких (спирометрия).
Данные мероприятия важны для определения динамики его развития и назначения оптимальной своевременной терапии.
Лечение
В сложившейся передовой европейской практике в соответствии с тяжестью сколиоза применяется специализированная антисколиозная гимнастика (гимнастика по методу Катарины Шрот или аналогичные ей «дыхательные» гимнастики, например гимнастика SEAS), а в качестве экономически эффективных лечебных мер применяется корсетотерапия корсетами различных производителей, созданных по принципу Эббота — Шено (,«Einladung zum XII. der Kongress der Deutschen Orthopadischen Gesellschaft. Zwolfter Kongress abgehatten zu Berlin am 24. und 25. Marz 1913». Verlag von Ferdinand Enke.1913. и Жан Жак Шено (1927—2022)Умер Доктор Шено. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том 10, № 3, 2022. https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/109610/85260 )
Консервативная (бескровная) терапия Бескровное (консервативное) эффективное лечение сколиозов в европейской практике в настоящее время представляет собой корсетотерапию по принципу Эббота корсетами Шено и, по возможности, дополнительно сопутствующую специализированную дыхательную гимнастику по Шрот, а так же по методике SEAS .
Сколиотическое нарастание осанки (до 15° дуги искривления на свежих снимках сделанных стоя, ещё без выраженной ротации тел позвонков относительно друг друга) должно лечиться у растущих детей специализированной гимнастикой. С 15—20° дуги искривления с появившейся ротацией позвонков используются корсеты типа Шено (по крайней мере, на ночь) и дополнительно гимнастика.
Прогрессирующие (ухудшающиеся) сколиозы у растущих детей и подростков с величиной дуги более 20° на рентгеновском снимке стоя должны безальтернативно обязательно эффективно лечиться качественно сделанным деротирующим корсетом Шено, с постепенным нарастанием времени ношения до минимальных 18 часов в сутки (следует стремиться к ношению корсета 23 часа в сутки, это значит, что корсет снимается только на время гигиенических процедур и гимнастику) и, по возможности, дополнительно с помощью интенсивной дыхательной гимнастики по Шрот или аналогичных дыхательных гимнастик.