Инфекцията на пикочните пътища (ИПП) е бактериална инфекция, която засяга част от пикочните канали. Когато засяга долните пикочни пътища, заболяването е познато като обикновен цистит (възпаление на пикочния мехур), а когато засяга горните пикочни пътища, заболяването е познато като пиелонефрит (възпаление на бъбреците). Симптомите за инфекция на долните пикочни канали включват болезнено уриниране и често уриниране или често усещане за необходимост от уриниране (или и двете), докато симптомите на пиелонефрита включват температура и болка в хълбока в допълнение към симптомите за инфекция на долните пикочни пътища. При по-възрастните и при много млади хора, симптомите могат да не бъдат така изразени или да не са конкретни. Основата причина и за двете е Ешерихия коли, но в редки случаи причинители могат да бъдат и други бактерии, вируси или гъбички.

ИПП се срещат по-често при жените, отколкото при мъжете, като половината от жените претърпяват поне една инфекция в даден момент от живота си. Заболяването често се повтаря. Рисковите фактори включват женската анатомия, половите контакти и история на заболяването в семейството. Пиелонефритът, ако се прояви, обикновено се проявява след възпаление на пикочния мехур, но може да бъде също и резултат от инфекция на кръвта. Диагнозата при млади и здрави жени може да се основава и само на симптомите. При хората с неизразени симптоми, диагностицирането може да е затруднено, тъй като е възможно наличието на бактерии, без да е налице инфекция. При по-сложните случаи, ако лечението не е помогнало, посявка на урината би могла да бъде от полза. При хората с чести инфекции могат да се приемат ниски дози антибиотици като превантивна мярка.

При неусложнените случаи, ИПП се лекуват лесно с кратък курс от антибиотици, макар че резистентността към много от антибиотиците, които се използват за лекуване на това състояние, се увеличава. При усложнените случаи, е възможно да е необходим по-дълъг курс или интравенозни антибиотици, а ако симптомите не се подобрят след два или три дни, е необходимо допълнително тестване за диагностициране. При жените ИПП са най-честата форма на бактериална инфекция, като 10% развиват ИПП ежегодно.

Признаци и симптоми

Инфекцията на долните пикочни пътища се нарича също инфекция на пикочния мехур. Най-честите симптоми са парене при уриниране и нуждата от често уриниране (или желание за уриниране) при липса на вагинално течение и значителна болка. Тези симптоми варират от леки до сериозни и при здрави жени продължават средно шест дни. Възможна е болка над зоната на срамните части или в долната част на кръста. Хората, които страдат от инфекция на горните пикочни пътища или пиелонефрит, е възможно да получат болка в хълбока, температура или гадене и повръщане в допълнение към класическите симптоми на инфекция на долните пикочни пътища. В редки случаи е възможно урината да изглежда сякаш съдържа кръв или да има видимо съдържание на пиурия (гной в урината).

При децата При малките деца, единственият симптом на ИПП може да бъде температурата. Поради липсата на по-очевидни симптоми, когато момичета под две години или необрязани момчета под една година имат температура, се препоръчва посявка на урината от много медицински асоциации. Кърмачетата е възможно да се чувстват неразположени, да повръщат, да спят повече, да показват признаци на жълтеница. При по-големите деца е възможна проява на повторно заболяване незадържане на урината (загуба на контрол върху пикочния мехур).

При по-възрастните Симптомите на ИПП често липсват при възрастните. Проявите могат да бъдат неясни с незадържането, промяната в психичното състояние или умората като единствени симптоми, докато някои посещават здравния си специалист със сепсис, инфекция на кръвта, като първи симптоми. Диагнозата може да се усложни от факта, че много възрастни хора имат незадържане, което съществува от преди или деменция.

Причина Ешерихия коли е причина за 80 – 85% от инфекциите на пикочните пътища, а Стафилококус сапрофитикус е причината при 5 – 10% от случаите. В редки случаи тези инфекции могат да се дължат на вирусни или гъбични инфекции. Други бактериални причинители включват: Klebsiella, Протеус, Псевдомонас и Ентеробактер. Те са рядко срещани и обикновено са свързани с аномалии в пикочната система или катетеризация на пикочните пътища. ИПП поради Staphylococcus aureus обикновено се проявява като вторична инфекция на кръвни инфекции.

Секс При младите сексуално активни жени, сексуалната активност е причина за 75 – 90% от инфекциите на пикочния мехур, като рискът от инфекция е свързан с честотата на половите контакти. Терминът „цистит на медения месец“ се използва за това явление от чести ИПП в началото на брака. При жените в периода след менопаузата, сексуалната активност не влияе на риска от развиване на ИПП.Употребата на спермициди, независимо от честотата на половите актове, увеличава риска от ИПП.

Жените са по-уязвими към ИПП от мъжете, защото при жените пикочният канал е с много по-малка дължина и е по-близо до ануса. Тъй като нивата на естрогените при жените намаляват при менопауза, рискът от ИПП се увеличава поради загуба на защитна флора във вагината.

Уринарни катетри Пикочната катетеризация увеличава риска от ИПП. Рискът от бактериурия (бактерии в урината) е между 3 и 6% на ден, а профилактичните антибиотици не са ефективни при намаляване на симптоматичните инфекции. Рискът от свързаната с това инфекция може да се намали чрез катетеризиране единствено при необходимост чрез асептична техника на поставяне на катетъра и поддържане на безпрепятствено затворен дренаж на катетъра.

Други Възможна е предразположеност към инфекции на пикочния мехур в семейството. Други рискови фактори включват диабет, това дали мъжът е необрязан и наличието на уголемена простата. Усложняващите фактори са доста неясни и включват предразполагащи анатомични, функционални или метаболитни аномалии. Усложнената при ИПП се лекуват по-трудно и обикновено изискват по-агресивна оценка, лечение и последващо лечение.Disease, Chapter Seven, Urinary Tract Infections from Infectious Disease Section of Microbiology and Immunology On-line. By Charles Bryan MD.University of South Carolina. This page last changed on Wednesday, 27 април 2011 При децата, ИПП са свързани с везикоуретерален рефлукс (анормално движение на урината от мехура към уретера или бъбреците) и запек.

Хората с травми на гръбначния мозък са в увеличен риск от ИПП отчасти поради хроничната употреба на катетър и отчасти поради дисфункция на изпразването на пикочния мехур. Това е най-честата причина за инфекция сред тази група хора, както и най-честата причина за хоспитализация. Освен това, употребата на сок от боровинки или добавки с боровинка се оказва неефективна при превенцията и лечението на тази група хора.

Патогенеза Бактериите, които причиняват ИПП, обикновено навлизат в пикочния мехур през пикочния канал. Инфекцията обаче може да се появи чрез кръвта или лимфата. Смята се, че бактериите обикновено се предават към пикочния канал от червата, като жените са в най-голям риск, поради анатомията им. След като навлязат в пикочния мехур, Eшерихия коли могат да се прикрепят към стената на пикочния мехур и да формират биофилм, който устоява на имунната реакция на тялото.

Превенция За някои мерки не е потвърдено, че влияят на честотата на ИПП, включително: употребата на противозачатъчни хапчета или презервативи, уриниране веднага след полов акт, видът използвано бельо, методи за лична хигиена използвани след уриниране или дефекация, или това дали човек се къпе редовно. По същия начин липсват доказателства около ефекта от задържане на урината, употребата на тампони и дамския душ.

При хората с чести ИПП, които използват спермициди или диафрагма като контрацепция, се препоръчва да използват алтернативни методи. Сокът или капсулите от боровинка могат да намалят честотата при хората с чести инфекции, но има проблем с привикването след дълъг период от време, като при над 30% се проявява стомашно-чревно разстройство. Употребата два пъти на ден е възможно да превъзхожда употребата веднъж на ден. Считано от 2011 г., интравагиналните пробиотици изискват допълнително изучаване, за да се определи дали от тях има полза. Употребата на презервативи без спермициди или употребата на противозачатъчни хапчета не увеличава риска от неусложнени ИПП.

Лекарства При хората с повтарящи се инфекции, продължителния курс от ежедневен прием на антибиотици е ефективен. Често използваните лекарства включват нитрофурантоин и триметоприм/сулфаметоксазол. Метенаминът е още един препарат, който се използва често за тази цел, тъй като в пикочния мехур, където киселинността е ниска, той произвежда формалдехид, към който не се развива резистентност. В случаите, когато инфекциите са свързани с полов акт, приемането на антибиотици след това може да бъде от полза. При жените в периода след менопаузата е установено, че локалният вагинален естроген намалява повторните случаи на заболяването. За разлика от кремовете за локално нанасяне, използването на вагинален естроген от песари не е от такава полза, както ниски дози антибиотици. Към 2011 г. в процес на разработване са няколко ваксини.

При децата Доказателствата, че превантивните антибиотици намаляват ИПП при децата, са слаби. Повтарящите се ИПП обаче са рядко причина за допълнителни проблеми с бъбреците ако няма предхождащи ги аномалии в бъбреците, които водят до по-малко от една трета от процента (0,33%) случаите на хронично бъбречно заболяване при възрастните.

Диагноза

При ясните случаи може да се постави диагноза и да се назначи лечение въз основа само на симптомите, без по-нататъшно лабораторно потвърждение. При усложнените или неясни случаи е полезно да се потвърди диагнозата чрез анализ на урината, като се търси наличието на нитрити в урината, бели кръвни клетки (левкоцити) или левкоцитна естераза. При друг вид изследване, микроскопски анализ на урината, се търси наличието на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки или бактерии. Уринната култура се счита за положителна, ако показва преброяване на бактериална колония по-голямо от или равно на 10 3 колония формиращи единици на mL от типичния за пикочните пътища организъм. Може също да се изследва антибиотичната чувствителност с тези култури, което ги прави полезни при подбора на антибиотичното лечение. Обаче, жените с отрицателни култури може все пак да се подобрят при антибиотично лечение. Тъй като симптомите може да са неясни и без надеждни изследвания за ИПП, поставянето на диагноза при възрастни хора може да бъде трудно.

Класификация ИПП може да включва само долната част на пикочните пътища и в този случай е позната като инфекция на пикочния мехур. От друга страна, тя може да включва горната част на пикочните пътища и в този случай е позната като пиелонефрит. Ако урината съдържа значителен брой бактерии, но няма симптоми, това състояние е познато като асимптоматична бактериурия. Ако инфекцията на пикочните пътища включва горните пътища и лицето има захарен диабет, ако е бременна, ако е мъж или имуннокомпрометиран, тогава случаят се счита за усложнен. Ако обаче, жената е здрава и пред менопауза не се счита за усложнен. При децата, когато ИПП е свързана с висока температура, тя се счита за инфекция на горните пикочни пътища.

При децата