VII. Imię i nazwisko tłumacza, jeżeli brał udział w czynności
VIII. Imię i nazwisko kierownika urzędu stanu cywilnego, który zarejestrował małżeństwo
IX. Wzmianki dodatkowe
X. Adnotacje
XI. Informacje o odpisie
data i miejsce sporządzenia odpisu, numer aktu zgonu, którego dotyczy odpis, opłata skarbowa
XII. Pieczęcie i podpis Imię, nazwisko i stopień służbowy osoby sporządzającej odpis oraz pieczęć urzędu
Odpis zupełny aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości thumb|Odpis zupełny aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości, str. 1 thumb|Odpis zupełny aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości, str. 2 Z aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości wydaje się tylko odpisy zupełne.
I. Czas i miejsce zgonu/znalezienia zwłok Data zgonu Godzina zgonu miejsce zgonu data znalezienia zwłok godzina znalezienia zwłok miejsce znalezienia zwłok okoliczności znalezienia zwłok
II. Opis osoby zmarłej płeć przypuszczalny wiek opis zewnętrznego wyglądu zwłok opis odzieży oraz innych przedmiotów znalezionych przy osobie zmarłej
III. Oznaczenie jednostki Policji lub wskazanie prokuratora w przypadku dokonania zawiadomienia o znalezieniu zwłok w stanie lub w okolicznościach uniemożliwiających ich identyfikację lub oznaczenie podmiotu leczniczego lub jednostki organizacyjnej pomocy społecznej