Корона́рне шунтува́ння () — кардіохірургічна операція на коронарних артеріях серця, що виконується з метою реваскуляризації (відновлення кровопостачання) ділянок міокарду, кровопостачання в яких зменшене або відсутнє внаслідок звуження або обтурації просвіту коронарних артерій, які наявні у пацієнтів з діагнозом ішемічна хвороба серця. Особливістю цієї операції є використання графтів — судин, які створюють сполучення між аортою та ділянкою коронарної артерії, яка розташована за ділянкою звуження або обтурації. Таким чином створюється шунтування (обхід) кровотоку від аорти до коронарної артерії, минаючи перешкоди. Як графти можуть застосовуватися Велика поверхнева вена () ноги (найчастіше) або Променева артерія () руки пацієнта. В цих випадках йдеться про Аорто-коронарне шунтування. У випадках, коли застосовують Внутрішню грудну артерію (), йдеться про Маммаро-коронарне шунтування (від ). При цьому Внутрішня грудна артерія є джерелом кровопостачання для коронарних артерій. Дуже рідко використовують Праву шлунковосальникову артерію () шлунка.

Щороку в США виконується близько 500 000 таких операцій.

В Україні цей показник не перевищує і 2 000.

Історія

1952 Видатний Радянський хірург Володимир Деміхов (Владимир Демихов), вперше анастомозував Внутрішню грудну артерію з Лівою коронарною артерією у собаки.Demikhov VP: Experimental Transplantation of Vital Organs. Authorized translation from the Russian by Basil Haigh. New York, Consultants Bureau, 1962 1964 Радянський хірург із Ленінграду Василь Колесов (Василий Колесов) вперше у світі виконав Маммаро-коронарне шунтування. До 1967 року він зробив вже 6 таких операцій.Kolessov VI: Mammary artery–coronary artery anastomosis as a method of treatment for angina pectoris. J Thorac Cardiovasc Surg 1967; 54:535 PMID 6051440 За період 1964 - 1976 років Колесов та його співробітники виконали більше 130 коронарних шунтувань, більшість з яких була виконана без застосування штучного кровообігу.Raymond Cartier «Off Pump Coronary Artery Bypass Surgery» LANDES BIOSCIENCE, 2005, ISBN 1587060752 1967 Аргентинський кардіохірург Рене Фавалоро (Rene Favaloro) у м. Клівленд, США вперше у світі здійснив операцію Аорто-корнарного шунтування, використавши Велику поверхневу вену ноги пацієнта як графт між аортою та коронарною артерією. До 1968 року він виконав вже 15 таких операцій.Favalaro RG: Saphenous vein autograft replacement of severe segmental coronary artery occlusion. Ann Thorac Surg 1968; 5:334 PMID 5647919 1973 Зроблено першу операцію Аорто-коронарного шунтування в УРСР. Операцію здійснив Геннадій Книшов у Київському НДІ серцево-судинної хірургії. 2000 Вперше в Україні виконано операцію Аорто-коронарного шунтування без використання штучного кровообігу на працюючому серці. Операцію здійснив Анатолій Руденко в Інституті серцево-судинної хірургії ім. М. М. Амосова.

Анатомія коронарних судин

Артеріальне кровопостачання серця здійснюється за рахунок правої () та лівої () коронарної артерії. Обидві відходять від аорти відповідно від правого та лівого синусів Вальсальви, що утворені стулками аортального клапану. Фактично, артеріальне кровопостачання серця має три сегменти — I та II сегменти мають живлення від Лівої коронарної артерії (утворені відповідно її гілками: Передньою нисхідною артерією () та Огинаючою артерією (), III сегмент — від Правої () .

Показання до операції коронарного шунтування (за даними ACC/AHA 2004) Слід зазначити, що лікування Ішемічної хвороби серця включає в себе такі види: Медикаментозне лікування Транслюмінальна коронарна ангіопластика Коронарне шунтування

У наш час в країнах Європи, США та Канаді для визначення питання, чи потрібно пацієнту проводити операцію коронарного шунтування, використовують рекомендації Американського Коледжу Кардіології () та Американської Асоціації Серця (), які вийшли в світ у 2004 роціEagle KA, Guyton RA, Davidoff R, Edwards FH, Ewy GA, Gardner TJ, Hart JC, Herrmann HC, Hillis LD, Hutter AM Jr, Lytle BW, Marlow RA, Nugent WC, Orszulak TA; American College of Cardiology; American Heart Association. ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery). Circulation 2004 Oct 5;110(14):e340-437. Circulation 2005 Apr 19;111(15):2014. PMID 15466654,Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R, Edwards FH, Ewy GA, Gardner TJ, Hart JC, Herrmann HC, Hillis LD, Hutter AM Jr, Lytle BW, Marlow RA, Nugent WC, Orszulak TA, Antman EM, Smith SC Jr, Alpert JS, Anderson JL, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Gregoratos G, Halperin JL, Hiratzka LF, Hunt SA, Jacobs AK, Ornato JP; American College of Cardiology; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; American Society for Thoracic Surgery and the Society of Thoracic Surgeons. ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery).Circulation 2004 Aug 31;110(9):1168-76. Circulation 2005 Apr 19;111(15):2014. PMID 15339866

Перелік груп пацієнтів, яким безсумнівно повинна застосовуватись операція коронарного шунтування:

1. Асимптоматичні пацієнти, або пацієнти зі стенокардією, а саме: Пацієнти з вираженим стенозом Left main coronary artery Пацієнти з вираженим стенозом понад 70 % проксимальної частини LAD та проксимальної частини LCx

2. Пацієнти зі стабільною стенокардією, а саме: Пацієнти з вираженим стенозом Left main coronary artery Пацієнти з вираженим стенозом понад 70 % проксимальної частини LAD та проксимальної частини LCx Пацієнти з «трьохсудинним враженням» (стеноз трьох коронарних артерій) Пацієнти з «двохсудинним враженням» (стеноз двох коронарних артерій): з вираженим стенозом проксимальної частини LAD та фракцією викиду лівого щлуночку менше 50 %, або з підтвердженим епізодом ішемії при неінвазивному тесті.

3. Пацієнти з нестабільною стенокардією/інфарктом міокарда без підняття сегмента ST, а саме: Пацієнти з вираженим стенозом Left main coronary artery Пацієнти з вираженим стенозом понад 70 % проксимальної частини LAD та проксимальної частини LCx 4. Пацієнти з інфарктом міокарда з підняттям сегмента ST

5. Коронарне шунтування може бути ефективним у лікуванні пацієнтів зі зниженою функцією лівого шлуночку

6. Пацієнти зі шлуночковою аритмією, яка загрожує життю

7. Пацієнти, котрим не вдалося виконати ендоваскулярну реваскуляризацію за допомогою стентування або ангіопластики

8. Пацієнти, котрим коронарне шунтування виконувалось раніше

Коронарне шунтування на працюючому серці Дозволяє виконувати операцію без застосування Апарату штучного кровообігу.

Ускладнення під час та після проведення коронарного шунтування Тромбоз глибоких вен.

Ускладнення, викликані застосуванням анестетиків (злоякісна гіпертермія).

Гострий інфаркт міокарда, викликаний гіпоперфузією, звуженням функціонуючого просвіту або пошкодженням графта.

Гостра ниркова недостатність внаслідок гіпоперфузії (недостатнього кровопостачання).

Інсульт.

Відомі особистості, яким було зроблене коронарне шунтування Гейдар Алієв — президент Азербайджану у 1993—2003 рр.

Борис Єльцин — президент Російської Федерації у 1991—1999 рр.

Білл Клінтон — 42-й Президент Сполучених Штатів Америки з 1993 до 2001 рр.

Сапармурат Ніязов — президент Туркменістану у 1990—2006 рр.

Арнольд Шварценеггер — 38-й губернатор Каліфорнії.

Див. також Гострий інфаркт міокарда

Ішемічна хвороба серця

Джерела ACC/AHA 2004 Guideline Update for Coronary Artery Bypass Graft Surgery A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery)

Примітки

Посилання Хірургічне лікування Ішемічної хвороби серця. Інформація від Texas Heart Institute www.acc.org — American College of Cardiology www.americanheart.org — American Heart Association