PHQ-9 (розшифровується, як Patient Health Questionnaire, Опитувальник здоров'я пацієнта, 9 значить кількість пунктів) — це діагностича шкала для оцінки наявності і тяжкості депресивних симптомів у дорослих пацієнтів за допомогою опитування.
Заповнення PHQ-9 займає менше трьох хвилин. Оцінювання здійснюється шляхом простого додавання балів за окремими пунктами. Кожен з цих пунктів відображає симптом депресії згідно з DSM-American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5-TR (5th ed.). Washington, DC: Author.. Лікарі первинної медичної допомоги можуть використовувати PHQ-9 для скринінгу можливої депресії у пацієнтів.
PHQ-9 є компонентом більшого 59-пунктового самостійно заповнюваного опитувальника здоров'я пацієнта , але може використовуватися як окремий інструмент. PHQ є частиною більшого набору торгових марок продуктів Pfizer під назвою PRIME-MD (Primary Care Evaluation of Mental Disorders, «Оцінка психічних розладів у первинній медичній допомозі»), інструменту скринінгу, який оцінює 12 психічних та емоційних розладів і містить модулі оценки настрою (PHQ-9), тривожності, вживання алкоголю, харчової поведінки та .
PHQ-9 розробили у 1999 році , та Курт Кроенке на грант від Pfizer.
Елементи опитування
Пацієнт може пройти PHQ-9 у письмовій формі або відповісти на питання у формі інтерв'ю. Запитання PHQ-9 відображають діагностичні критерії великого депресивного розладу відповідно до DSM-5.
Пункти запитують про переживання пацієнта за останні два тижні. Запитання стосуються рівня інтересу/задоволення від справ (ангедонія), відчуття пригніченості або депресії, проблем зі сном (надмірний сон/труднощі із засинанням або підтримкою сну), низької енергії або втоми, проблем з харчуванням (поганий апетит, надмірне харчування), самооцінки (відчуття невдачі), здатності концентруватися, психомоторних проблем (повільна мова/рух або метушня/неспокій) та думок про самогубство. Відповіді варіюються від «0» (жодного разу) до «3» (майже щодня). Десяте запитання стосується того, якою мірою згадані раніше симптоми ускладнюють функціонування в повсякденному житті. Відповідь на десяте запитання не враховується в остаточному балі, однак клініцисти можуть використовувати цю відповідь, щоб оцінити рівень порушення у пацієнта.
Широке дослідження майже 60 000 учасників (за участю 29 вибірок із семи країн, які розмовляли п'ятьма мовами), в якому використовувався біфакторний аналіз на основі , показало, що PHQ-9 є по суті одновимірним: когнітивно-афективні та соматичні специфічні фактори представлені відносно слабкоBianchi, R., Verkuilen, J., Toker, S., Schonfeld, I. S., Gerber, M., Brähler, E., & Kroenke, K. (2022). Is the PHQ-9 a unidimensional measure of depression? A 58,272-participant study. Psychological Assessment, 34(6), 595—603. https://doi.org/10.1037/pas0001124.
Інтерпретація результатів
Загальна сума відповідей приблизно індексує рівень депресії. Бали варіюються від 0 до 27. Загалом, сума 10 або вище свідчить про присутність депресії.
Нижче наведено загальні бали PHQ-9, рівні депресії, з якими вони пов'язані, та запропоноване медичне втручання для кожного рівня депресії : Бали PHQ-9Важкість депресіїПропоноване втручання0-4Відсутня або мінімальнаНе потрібне5-9НезначнаПовторити PHQ-9 під час подальшого спостереження10-14ПомірнаСкласти план лікування, розглянути консультування, подальше спостереження та/або призначення ліків за рецептом15-19Помірно-важкаПризначити рецептурні ліки та консультування20-27ВажкаПризначити рецептурні ліки. Якщо пацієнт слабко реагує на лікування, негайно направити його до спеціаліста з психічного здоров'я для подальшого обстеження.
Використовуючи модель відповідей на пункти PHQ-9, можна поставити, попередній діагноз великого депресивного розладу (ВДР). Згідно з DSM-5, ВДР ймовірний, якщо п'ять або більше з дев'яти критеріальних симптомів протягом останніх 2 тижнів присутні протягом «більшої частини дня, майже щодня»; однак одним із симптомів має бути або пригнічений настрій, або ангедонія (питання 1 та 2 в PHQ-9). Будь-який ступінь суїцидальних думок зараховується для попереднього діагнозу. Симптоми також повинні спричиняти значний дистрес та втрату функціональності. PHQ-9 обмежується постановкою попереднього діагнозу, для постановки фактичного діагнозу його не можна використовувати, це може зробити лише кваліфікований клініцист. Наприклад, кваліфікований клініцист може визначити, чи можна краще пояснити симптоми вживанням психоактивних речовин або іншим медичним чи психічним станом. Однак клініцисти можуть використовувати PHQ-9 для оцінки ефективності лікування депресії. Зміна балу PHQ-9 до менш ніж 10 вважається «частковою відповіддю» на лікування, а зміна балу PHQ-9 до менш ніж 5 — «ремісією».
Валідність та надійність
Кроенке, Спітцер та Вільямс провели дослідження валідності та надійності PHQ-9 у 2001 році. Щодо надійності, вони виявили, що альфа Кронбаха для PHQ-9 склала 0,89 у вибірці з 3000 пацієнтів первинної медичної допомоги, та 0,86 серед 3000 пацієнтів акушерства та гінекології. Однак деякі дослідження показують, що шкала не є суто одновимірною, оскільки вона відображає два латентні фактори: соматичні та когнітивно-афективні.
На противагу цьому, результати масштабного дослідження (n > 58 000) Б'янкі та ін у 2022 році виявило, що загальний бал PHQ-9 є по суті одновимірним, і що PHQ-9 демонструє у різних демографічних групах (наприклад, чоловіки та жінки) та національностях. Крім того, одна підмножина дослідження демонструє часову інваріантність.
Надійність повторного тестування виявилася відмінною. Кореляція між балами PHQ-9, отриманими в результаті особистих та телефонних інтерв'ю з тими самими пацієнтами, склала 0,84. PHQ-9 продемонстрував прийнятні психометричні властивості у сільській місцевості Індії.Загалом, психометричні дослідження підтверджують використання загальних балів, тобто підсумовування балів за пунктами, у дослідженнях та практиці.
Оцінюючи , Кроенке та ін виявили, що кореляція між шкалами психічного здоров'я PHQ-9 та SF-20 склала 0,73. Для оцінки фахівець з психічного здоров'я перевірив діагнози депресії на основі балів PHQ-9 від 580 учасників, і виявив, що чутливості та специфічності тесту становлять по 88 %.
Читабельність
Попередня робота з використанням золотого стандарту вимірювань читабельності свідчить про те, що значній меншості пацієнтів може бути важко інтерпретувати PHQ-9 без підтримки.
Застосування
Національний інститут здоров'я і досконалості допомоги схвалив використання PHQ-9 для вимірювання тяжкості депресії та реагування на лікування у дорослих пацієнтів у закладах первинної медичної допомоги.
Повний PHQ-9 або його скорочену форму використовують , , , Національне епідеміологічне опитування щодо алкоголю та супутніх захворювань (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions), програма Medicare та .
Міністерство у справах ветеранів США, Міністерство оборони США і Kaiser Permanente прийняли PHQ-9 як стандартний показник для скринінгу депресії. Також PHQ-9 є основним інструментом скрінінгу депресії в , яка вимагає під час лікування депресії використовувати саме його.
Дослідження показали, що PHQ-9 корисний для скринінгу на депресію в психіатричних клініках.
Дослідники використовували PHQ-9 для вивчення психічного здоров'я пацієнтів з діабетом ВІЛ/СНІД,, хронічними болями, артритом, фіброміалгією, епілепсією та зловживанням психоактивними речовинами. Він також використовується в дослідженнях пацієнтів з фізичними вадами, похилого віку, студентів та підлітків і широко застосовується у вивченням зв'язку між вигоранням та депресієюBianchi, R., Verkuilen, J., Schonfeld, I. S., Hakanen, J. J., Jansson-Fröjmark, M., Manzano-García, G., Laurent, E., & Meier, L. L. (2021). Is burnout a depressive condition? A 14-sample meta-analytic and bifactor analytic study. Clinical Psychological Science, 9(4), 579—597. https://doi.org/10.1177/2167702620979597Meier, S. T., & Kim, S. (2022). Meta-regression analyses of relationships between burnout and depression with sampling and measurement methodological moderators. Journal of Occupational Health Psychology, 27(2), 195—206. https://doi.org/10.1037/ocp0000273.
Інструмент доступний більш ніж 30 мовами і придатний для використання в різних етнічних групах. Pfizer володіє авторськими правами на PHQ-9 і дозволяє безкоштовний доступ до нього.
Розподіл PHQ-9 з репрезентативної вибірки США
У наступній таблиці наведено відповіді на пункти PHQ-9 з Національного опитування щодо здоров'я та харчування 2015—2016 років. Відповіді на всі дев'ять пунктів демонструють подібну тенденцію, причому частота є найвищою для «жодного разу», знижується від «жодного разу» до «понад тиждень» і є найнижчою для «понад тиждень» або «майже щодня» елемент 0 (жодного разу) 1 (декілька днів) 2 (понад тиждень) 3 (майже щодня) 1 ангедонія 73.8 % 16.3 % 5.4 % 4.4 % 2 відчуття пригніченості або депресії 75.7 % 16.8 % 3.9 % 3.6 % 3 проблеми зі сном 63.3 % 20.9 % 6.5 % 9.2 % 4 втомлюваність 49.1 % 34.0 % 7.8 % 9.0 % 5 проблеми харчування 74.8 % 15.5 % 5.1 % 4.6 % 6 самооцінка (почуття невдахою) 82.6 % 11.5 % 2.9 % 3.0 % 7 здатність до концентрації 82.1 % 10.9 % 3.6 % 3.5 % 8 психомоторні проблеми 88.8 % 6.8 % 2.5 % 1.9 % 9 суїцидальні думки 96.6 % 2.3 % 0.6 % 0.6 %
У наступній таблиці показано розподіл балів за шкалою PHQ-9 з Національного опитування щодо здоров'я та харчування 2015—2016 років. Стандартним порогом, що вказує на принаймні помірну депресію, вважається 10-балльна позначка. Значення у 10 балів або вище спостерігаються приблизно у 9,5 % дорослого населення США. Недавні дослідження показали, що загальний розподіл балів за шкалою PHQ-9 наближається до експоненціальної закономірності в загальній популяції.
Бали 0-4 5-9 10-14 15-1920-27 Відсоток 74.8 % 15.7 % 5.9 % 2.6 % 1.1 % Перцентиль 74.8 % 90.5 % 96.4 % 98.9 % 100.0 %
Пов'язані інструменти
PHQ-2 — це скорочена версія PHQ-9. Він містить перші 2 питання PHQ-9, і його проходження займає менше хвилини. При наборі 3 або більше балів у PHQ-2, як правило, проводять повне проходження PHQ-9. Цей метод для скринінгу депресії у пацієнтів використовує Міністерство у справах ветеранів США.
PHQ-8 складається з усіх елементів PHQ-9, окрім останнього питання (суїцидальні думки). Версія інструменту з 8 пунктів зазвичай використовується в дослідженнях на загальних вибірках населення, які переважно складаються з осіб, що не страждають на депресію. Дослідники зазвичай використовують PHQ-8, оскільки обмеження в часі та ресурсах можуть позбавити їх можливості взаємодіяти з учасниками дослідження, які вказують на те, що мали суїцидальні думки. Відсутність дев'ятого питання мало впливає на оцінку між PHQ-8 та PHQ-9. Дослідження показало, що результати між двома тестами мають високу кореляцію (r = 0,998).
PHQ-15 — це шкала з 15 пунктів, також взята з більш широкого PHQ. PHQ-15 опитує 15 симптомів, пов'язаних із соматоформними розладами. Питання в PHQ-15 враховують 90 % усіх симптомів, які спостерігають медичні працівники в закладах первинної медичної допомоги.
Пацієнти повинні оцінити, якою мірою ці симптоми турбували їх протягом останнього місяця. Відповіді варіюються від «зовсім ні» (0 балів) до «дуже турбували» (2 бали). Вищі бали за PHQ-15 тісно пов'язані з функціональними порушеннями, інвалідністю та використанням медичних послуг.