Мікроваскулярна стенокардія (МВС), раніше відома як кардіальний синдром X, також відома як коронарна мікросудинна дисфункція або мікросудинна ішемічна хвороба серця, є типом стенокардії (болю у грудях) з ознаками, пов'язаними зі зниженням кровотоку у серцевій тканині, але з нормальними коронарними артеріями.

Використання терміну «кардіальний синдром X» може призвести до недостатнього розуміння того, що мікроваскулярна стенокардія є виснажливим больовим станом з підвищеним ризиком серцевого нападу та інших проблем із серцем.

Деякі дослідження виявили підвищений ризик інших вазоспастичних розладів у пацієнтів із мікроваскулярною стенокардією, таких як мігрень та синдром Рейно. Лікування зазвичай включає бета-блокатори, такі як метопролол, проте бета-блокатори можуть посилити коронарні спазми.

Мікроваскулярна стенокардія — це окремий стан, відмінний від варіантної стенокардії.

Ознаки та симптоми Пацієнти часто відчувають симптоми ішемії міокарда, такі як важкість, стиснення в області грудної клітки, що також може включати пітливість, нудоту, задишку, втому.

Хоча офіційного визначення мікросудинної стенокардії не існує, загальноприйнята думка, що вона включає всі наступні симптоми:

Стенокардія: зазвичай не викликає змін на ехокардіограмі Патологічний стрес-тест серця: зміни сегмента ST на ЕКГ зазвичай подібні до змін при ішемічній хворобі серця та протилежні змінам при стенокардії Принцметала. Перфузійна візуалізація міокарда може бути патологічною у 30 % пацієнтів. Коронарна ангіограма: нормальна Необхідно виключити інші причини болю в грудях, зокрема: Варіантна стенокардія / Спазм коронарної артерії. Спазм стравоходу

Причини

Немає конкретної відомої причини мікросудинної стенокардії, скоріше існує низка факторів ризику, які діють разом. Вважається, що відсутність кровотоку, спричинена мікросудинним захворюванням, та посилене сприйняття болю є двома основними причинним факторами.Healthy Heart Information Heart healthy women Portal. Мікросудинні дисфункції стосуються аномалій у дуже малих кровоносних судинах серця. Звуження цих судин може призвести до нестачі кисню в певних ділянках серцевого м'яза, що викликає біль у грудях. Кілька досліджень показали, що пацієнти, які живуть з мікросудинною стенокардією, можуть мати посилене сприйняття болю та зазвичай відчувають інтенсивніший біль у грудях, ніж люди без неї.

Фактори ризику включають абдомінальне ожиріння, атерогенну дисліпідемію, та підвищений артеріальний тиск. Іншими факторами ризику є інсулінорезистентність, протромботичний або прозапальний стан. Люди похилого віку мають більший ризик розвитку цього стану, і є деякі дані, які свідчать про наявність генетичних мутацій, що сприяють розвитку синдрому. Жінки більш схильні, ніж чоловіки, а також ті, у кого в родині є випадки серцевих захворювань.Cardiac Syndrome Details Retrieved on 2010-02-02

Патофізіологія Цей стан зазвичай характеризується низкою структурних та функціональних змін у мікроциркуляції серця, таких як ендотеліальна дисфункція (яка впливає на внутрішню оболонку кровоносних судин), ремоделювання мікросудинних артеріол — зміни в структурі судин), такі як потовщення інтими, проліферація гладком'язових клітин, периваскулярний фіброз та підвищений мікросудинний опір (що перешкоджає кровотоку). Існують також відмінності в резерві коронарного кровотоку (здатність збільшувати кровотік під час підвищеного навантаження) та індексі мікроциркуляторного опору (ІМО).

У значного відсотка пацієнтів виявляються системні мікросудинні порушення, що спричиняють зниження кровотоку в мікросудинах серцевого м'яза. Коли кровоносні судини звужуються і не розширюються, рівень кисню в серцевих м'язах знижується, що призводить до гіпоксії, яка, у свою чергу, спричиняє біль у грудях.

Хоча було запропоновано численні пояснення механізмів патології, жоден з них не був остаточно доведений.

Типи мікросудинної дисфункції

Структурний ендотип Пацієнти зі структурним ендотипом коронарної мікросудинної дисфункції (нездатність до розширення) схильні до високого судинного тонусу в стані спокою та при навантаженні. Пацієнти з цим ендотипом зазвичай демонструють нормальний коронарний кровотік (КК) у стані спокою, нижчий КК при навантаженні, нижчий резерв коронарного кровотоку (РКК) та підвищений гіперемічний індекс мікроциркуляторного опору (ІМО). Їхній мікросудинний опір та ендотеліальна дисфункція підвищені.

Характерні обструкція просвіту, інфільтрація судинної стінки, ремоделювання судин, периваскулярний фіброз та розрідження капілярів.

У пацієнтів цього типу може бути порушена вазодилататорна здатність та ендотеліальна функція, що призводить до зниження коронарного кровотоку та порушення міокардіальної перфузії, особливо під час стресу або підвищеного навантаження.

Функціональний ендотип Функціональний ендотип коронарної мікросудинної дисфункції (виснажена дилататорна здатність) характеризується низьким судинним тонусом у стані спокою та при навантаженні. У людей часто спостерігається підвищений кровотік у стані спокою, нормальний кровотік при навантаженні, нижча швидкість кровотоку в судинах та нормальна швидкість серцевого ритму (hMR), нормальний мікросудинний опір та вища активність синтази оксиду азоту (NOS). Він характеризується ендотеліальною дисфункцією, дисфункцією гладких м'язів та вегетативною дисфункцією. Ендотеліальна функція та вазодилататорна здатність відносно збережені, що призводить до адекватної перфузії міокарда в умовах спокою.

Діагностика Мікроваскулярна стенокардія є діагнозом виключення. Зазвичай це вимагає як клінічного діагнозу, відповідного стрес-тестування, так і коронарної ангіографії, що відповідає вищезазначеним критеріям. Може бути використана МРТ серця. Дослідження для підтвердження цього підходу тривають.

З'являється все більше доказів того, що мікросудинна стенокардія спричинена функціональним розладом мікросудин, коронарною мікросудинною дисфункцією. Кровоносні судини або не розширюються, або звужуються у відповідь на різні стресові фактори, такі як фізичні навантаження, холод або емоційний стрес.

Дисфункцію мікросудин може показати ангіограма з ацетилхоліном, який може впливати на мікросудини та більші коронарні артерії, що призводить до мікросудинної стенокардії або спазмів коронарних артерій (стенокардія Принцметала). Ці стани вважаються окремими, хоча деякі люди можуть страждати від обох.

Малорухливі люди з надмірною вагою та сімейним анамнезом діабету 2-го типу повинні регулярно проходити обстеження рівня глюкози, ліпідів та артеріального тиску, які зазвичай пов'язані з мікросудинною стенокардією. Першим тестом, який слід провести, є тест з фізичним навантаженням, який показує, чи отримує серце кров під час навантаження.

Ангіограми можуть бути корисними та переконливими при мікросудинній стенокардії, оскільки вони дають детальне зображення серця. Однак вони не можуть виявити потенційні аномалії в дрібних артеріях, і лікар може призначити додаткові аналізи, щоб виключити інші захворювання, такі як стенокардія Принцметала (варіантна/вазоспастична стенокардія, спазм коронарних артерій), яка має подібні симптоми.

Диференціальна діагностика Біль у грудях, спричинений мікросудинною стенокардією, здебільшого непередбачуваний і може виникати у стані спокою та/або під час фізичного навантаження. Біль, пов'язаний із мікросудинною стенокардією, зазвичай інтенсивніший і триває довше порівняно з болем, спричиненим іншими станами.

Багато шлункових захворювань можуть спричиняти біль у грудях (біль за грудиною). І хоча зазвичай такий біль пов'язаний з їдою, це не завжди так.

Наприклад, стабільна стенокардія викликає біль у грудях, який зникає у стані спокою. Ще одна відмінність полягає в тому, що хоча біль у грудях, спричинений будь-яким типом стабільної стенокардії, полегшується нітрогліцерином, він неефективний у більшості пацієнтів із мікросудинною стенокардією.

Лікування

Блокатори кальцієвих каналів, зокрема ніфедипін та дилтіазем. Бета-блокатори. Можуть посилити коронарні спазми. Амінофілін — може діяти шляхом пригнічення аденозинових рецепторів. Естроген — може бути ефективним у жінок. L-аргінін — збільшує вивільнення NO на судинному рівні, що призводить до судинорозширювального ефекту. Ранолазин — показано, що покращує стан при стенокардії та ішемії міокарда. Статини Аспірин Клопідогрель Інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину II Зміни способу життя, такі як дієта та фізичні вправи. Лікування болю за допомогою когнітивно-поведінкової терапії, медитації усвідомленості, йоги та тайцзи.

Мікроваскулярна стенокардія — це хронічне захворювання, яке підвищує ризик серцевого нападу та інших серцевих подій, таких як серцева недостатність та часті госпіталізації. Лікування полягає в прийомі препаратів, головним чином для полегшення болю в грудях, але дуже важливою частиною лікування є регулярне відвідування лікаря та повторення аналізів, щоб переконатися, що стан повністю вилікувано.

Першим кроком у лікуванні мікроваскулярної стенокардії є призначення нітратів, які можуть полегшити біль у грудях. Вони використовуються через свою здатність розслаблювати м'язи серця та кровоносних судин. Однак вони виявляються неефективними у половини пацієнтів. Альтернативні методи лікування можуть включати блокатори кальцієвих каналів або бета-блокатори, які зменшують біль у грудях, розслаблюючи м'язові клітини, що вистилають артерію, та покращуючи кровотік до серця, одночасно знижуючи артеріальний тиск. Амінофілін також може бути ефективним, тоді як естроген може бути ефективним у жінок.

Важлива зміна способу життя. Пацієнти повинні почати дотримуватися здоровішої дієти з низьким вмістом насичених жирів та регулярно займатися фізичною активністю. Однак будь-який пацієнт із захворюванням серця повинен спочатку звернутися за медичною допомогою, перш ніж починати займатися спортом. Також наполегливо рекомендується кинути курити.

Захворюваність Причини, чому жінки більш схильні до розвитку мікросудинної стенокардії, ніж чоловіки, досі не з'ясовані. Однак вважається, що гормони разом з іншими факторами ризику, унікальними для жінок, відіграють дуже важливу роль.

Історія Мікроваскулярна стенокардія була вперше описана Х. Г. Кемпом у 1973 році як стенокардіоподібний біль у грудях за відсутності ангіографічних ознак коронарної обструкції.

Див. також

Кардіоміопатія Такоцубо Ішемія міокарда, викликана психічним стресом Ендотеліальна дисфункція

Примітки