Тромбоконцентрат — умовна назва групи компонентів крові які отримують з донорської крові, що містять концентровану суспензію тромбоцитів. В усіх компонентах тромбоцити містяться в необхідному об'ємі початкової плазми, в якій наявні стабільні фактори згортання в концентрації, близькій до нормальної, що зберігають свої властивості при кімнатній температурі. Тромбоцити можуть бути заготовлені як від одного донора, так і від різних донорів.
Введення тромбоцитів може призначатися пацієнтам із тромбоцитопенією, порушеннями функції тромбоцитів (спадкової, метаболічної або медикаментозної природи), кровотечею внаслідок тромбоцитопенії, а також пацієнтам з високим ризиком кровотечі внаслідок тромбоцитопенії або тромбоцитопатії (тобто з профілактичною метою).
Свіжозаморожена плазма входить до Орієнтовний перелік життєвонеобхідних лікарських засобів, розроблений ВООЗ та до Національного переліку основних лікарських засобів затвердженого в Україні.
Доступні форми випуску Для введення тромбоцитів можуть застосовуватися такі компоненти:
«Тромбоцити, аферез» — концентрована суспензія тромбоцитів, отримана методом аферезу від донора компонентів крові; «Тромбоцити, аферез, збіднені на лейкоцити» — концентрована суспензія тромбоцитів, отримана шляхом аферезу від донора компонентів крові, з якої видалили лейкоцити; «Тромбоцити відновлені» — концентрована суспензія тромбоцитів крові, отримана з однієї дози цільної крові. Даний компонент використовується для виготовлення компонента «Тромбоцити відновлені, об'єднані в одну дозу»; «Тромбоцити відновлені, об'єднані в одну дозу» — концентрована суспензія тромбоцитів крові, отримана шляхом об'єднання в одну дозу декількох доз тромбоцитів, отриманих з однієї дози цільної крові, під час або після розділення; «Тромбоцити відновлені, збіднені на лейкоцити» — концентрована суспензія тромбоцитів крові, отримана з однієї дози цільної крові після видалення з неї лейкоцитів; «Тромбоцити відновлені, об'єднані в одну дозу, збіднені на лейкоцити» — концентрована суспензія тромбоцитів крові, отримана шляхом об'єднання в одну дозу декількох доз тромбоцитів, отриманих з однієї дози цільної крові, з якої попередньо видалені лейкоцити, під час або після розділення;
Характеристики +Характеристика концентратів тромбоцитівНазваОб'єм однієї дозиКонцентрація тромбоцитівІнші характеристики та особливостіТромбоцити (концентрат тромбоцитів), аферезне менше 134 мл плазми в одній дозі (не менше 40 мл плазми на 60×109 тромбоцитів)не менше 200×109pH 6,4–7,4 скоригований для 22 °C у кінці терміну зберіганняТромбоцити, аферез, збіднені на лейкоцитине менше 134 мл плазми в одній дозі (не менше 40 мл плазми на 60×109 тромбоцитів)не менше 200×109вміст залишкових лейкоцитів менше 1×106 у дозіТромбоцити відновлені50±5 млне менше 60×109Залишкові лейкоцити менше 0,2×109 (метод збагачення тромбоцитами плазми); менше 0,05×109 (метод отримання з тромболейкоцитарного шару (ТЛШ)); pH 6,4–7,4 скоригований для 22 °C у кінці терміну зберіганняТромбоцити відновлені, об'єднані в одну дозуне менше 40 мл на 60×109 тромбоцитів; звичайно доза складається з 4–8 окремих доз і містить не менше 200×109/дозу тромбоцитівне менше 60×109 тромбоцитів або 200×109Залишкові лейкоцити менше 0,2×109 (метод збагачення тромбоцитами плазми); менше 0,05×109 (метод отримання з тромболейкоцитарного шару (ТЛШ)); pH 6,4–7,4 скоригований для 22 °C у кінці терміну зберіганняТромбоцити відновлені, збіднені на лейкоцити50±5 млне менше 60×109Вміст залишкових лейкоцитів становить не більше 1,0×106 лейкоцитів, pH 6,4–7,4 скоригований для 22 °C у кінці терміну зберігання.Тромбоцити відновлені, об'єднані в одну дозу, збіднені на лейкоцитине менше 40 мл на 60×109 тромбоцитів; звичайно доза складається з 4—8 окремих доз і містить не менше 200×109/дозу тромбоцитівне менше 60×109 тромбоцитів або 200×109Вміст залишкових лейкоцитів становить не більше 1,0×106 лейкоцитів, pH 6,4–7,4 скоригований для 22 °C у кінці терміну зберігання. Концентрат тромбоцитів повинен мати таку ж маркіровку, як і інші трансфузійні середники (еритроцитний концентрат, цільна кров).
Покази Показаннями до переливання концентрату тромбоцитів є прояви тромбоцитопенічної кровотечі, зумовленої:
недостатнім утворенням тромбоцитів - амегакаріоцитарна тромбоцитопенія (лейкози, апластична анемія, депресії кістково-мозкового кровотворення внаслідок променевої чи цитостатичної терапії, гостра променева хвороба); підвищеним використанням тромбоцитів (синдром дисемінованого внутрішньосудинного зсідання у фазі гіпокоагуляції); функціональною неповноцінністю тромбоцитів (різні види тромбоцитопатій — синдром Бернара-Сульє, Віскотта-Олдріча, тромбоцитоастенія Гланцмана, анемія Фанконі).
Введення тромбоцитів може знадобитися при наступних захворюваннях: лейкозі, міелодисплазії, апластичній анемії, солідних пухлинах, спадковому або набутому порушенні функції тромбоцитів, а також пошкодженні центральної нервової системи внаслідок травми і наявності тромбоцитопенії чи тромбоцитопатії. Також застосування тромбоцитів може знадобитися пацієнтам, яким проводиться екстракорпоральна мембранна оксигенація або приєднаним до апарату штучного кровообігу. Крім того, компоненти крові з тромбоцитів можуть включатися в схеми масивних трансфузій.
Конкретні показання до переливання різних варіантів тромбоконцентрату встановлює лікуючий лікар на підставі динаміки клінічної картини, аналізу причин тромбоцитопенії та ступеня її вираженості.
Протипокази Переливання концентрату тромбоцитів не рекомендуються при наявності імунних (тромбоцитолітичних) тромбоцитопеній. У тому випадку, коли спостерігається тільки тромбоцитопенія без анемії та лейкопенії, необхідне дослідження кісткового мозку. Введення тромбоцитів не показано, якщо кровотеча не пов'язана з тромбоцитопенією або порушеннями функції тромбоцитів.
Дози та використання Підбір пари «донор-реципієнт» здійснюють за системою AB0 і резус. Безпосередньо перед переливанням тромбоцитів лікар ретельно перевіряє маркіровку контейнера, його герметичність, звіряє ідентичність груп крові донора і реципієнта за системою AB0 і резус. Біологічну пробу не проводять. При повторних переливаннях концентрації тромбоцитів у деяких хворих може виникнути рефрактерність до донорських тромбоцитів, пов'язана з розвитком стану алоімунізації.
Розрахунок терапевтичної дози тромбоцитів для забезпечення гемостатичного ефекту:
кількість тромбоцитів, що вводиться, повинна становити від 70 до 100×109 на кожний літр об'єму ОЦК реципієнта; або 50–70×109 тромбоцитів на кожні 10 кг маси тіла; або 200—250×109 тромбоцитів на 1м2 поверхні тіла реципієнта.
Терапевтична доза тромбоцитів для дорослої людини — 300×109, еквівалентна двом одиницям, заготовленим від одного донора методом аферезу, або 4–6 одиницям тромбоцитів, відновлених з однієї одиниці крові.
Введення однієї терапевтичної дози тромбоцитів збільшує кількість тромбоцитів у дорослої людини вагою 70 кг на 5–10×109/л, а у дитини вагою 18 кг — на 20×109/л.
Найважливішим показником лікувальної ефективності переливання концентрату тромбоцитів, поряд з клінічними даними, які свідчать про припинення спонтанної кровоточивості чи кровотеч, є збільшення кількості тромбоцитів в 1 мкл крові через 1 годину і через 18—24 годин після трансфузії.
Умови зберігання тромбоцитів Тромбоцитарні компоненти крові зберігаються при температурі від 20 °C до 24 °C терміном до 5 діб. Умови зберігання передбачають постійне перемішування у автоматичному тромбоміксері.
Див. також
Переливання крові Еритроцитарна маса Свіжозаморожена плазма Цільна кров
Примітки
Посилання
Platelets Explained in Two Minutes — Відео на YouTube Platelet Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB
Джерела
ДЕРЖАВНИЙ ЕКСПЕРТНИЙ ЦЕНТР МОЗ УКРАЇНИ. КЛІНІЧНЕ ЗАСТОСУВАННЯ КОМПОНЕНТІВ ТА ПРЕПАРАТІВ З ДОНОРСЬКОЇ КРОВІ КЛІНІЧНА НАСТАНОВА, ЗАСНОВАНА НА ДОКАЗАХ, 2017 Наказ МОЗУ № 164 від 05.07.1999 року «Про затвердження інструкцій, регламентуючих діяльність закладів служби крові України» Наказ МОЗУ № 211 від 09.03.2010 року «Про затвердження деяких нормативно-правових актів з питань створення та підтримки системи якості в суб'єктах системи крові»