Golenska (tudi golenja) razjeda (ulcus cruris) https://www.termania.net/slovarji/slovenski-medicinski-slovar/5542874/ulcus?query=Ulcus&SearchIn=All , Slovenski medicinski e-slovar, vpogled: 26. 9. 2026. je razjeda na goleni, ki nastane zaradi slabe prekrvitve mehkih tkiv – kože, podkožja, mišice. V začetku se spremembe na koži kažejo kot rdečine z epidermolizo (ločitvijo pokožnice od usnjice), na mestu nekroze nastane defekt tkiva. Rana različne velikosti je ponekod pokrita z nekrozo, ponekod pa z vnetnimi granulacijami. V začetnih fazah je pri bolnikih z vensko hipertenzijo lahko potek brezsimptomen, sčasoma pa koža postane rdeča in vneta (venski ekcem), razvijejo se rjave pigmentacije (hemosiderinoza) ali pa koža postane zgoščena in luskasta (lipodermatoskleroza), kar se sčasoma razgradi in povzroči razjede.
Venska golenska razjeda Je defekt kože, ki nastane zaradi kronično povišanega venskega tlaka v stoječem položaju in pri hoji. Pojavi se najpogosteje v predelu notranjega dela gležnja in v spodnjem delu goleni nad notranjim gležnjem, redkeje se pojavi na lateralnem delu gležnja ali stopalu. Neposreden vzrok za nastanek je minimalna poškodba, lokalna okužba kože ali ruptura varice. Rana seže skozi vse sloje kože in se zaceli z brazgotino. O kronični venski golenski razjedi govorimo v primeru, kadar se rana ne zaceli v šestih mesecih. Med kroničnimi ranami na koži nog je najpogostejša oblika v zahodni populaciji in predstavlja do 90 % vseh kroničnih ran.
Arterijska (ishemična) golenska razjeda Je defekt kože, ki nastane zaradi ateroskleroze (kopičenja holesterola iz krvi na stene žil) arterij na spodnjih okončinah. Bolniki s tovrstno razjedo imajo pogosto pridružene bolezni, kot so povišan arterijski pritisk, kronična ledvična bolezen ali sladkorna bolezen. Prvi pokazatelj arterijske bolezni je bolečina v mečih ob naporu in nato kasneje tudi v mirovanju. Zaradi slabe arterijske prekrvitve prihaja do pomanjkanja kisika v tkivih, to pa vodi v propad tkiv in nastanek ran oz. razjed. Rane so globoke, okrogle, ovalne oblike, lahko jih je več hkrati, se pojavijo na kateremkoli predelu stopala in na blazinicah prstov. Izločka iz rane je malo, na površini je vidno odmrlo tkivo, v okolici razjede je koža tipično hladna.
Vzroki za nastanek golenske razjede Več kot 90 % kroničnih razjed na nogah ima žilno etiologijo. Kronična venska hipertenzija naj bi bila glavni vzrok za približno 70 % razjed na nogah.
Kronična venska hipertenzija ali vztrajno visok pritisk v venah nog je običajno posledica nesposobnosti površnih in/ ali globokih ven zaradi okvarjenih ventilov, lahko pa se pojavijo tudi pri bolnikih z vensko okluzijo ali rekanalizacijo po globoki venski trombozi. Dejavniki, ki prispevajo k venski hipertenziji, so nepremičnost, debelost, togost gležnja, odvisnost nog in slabo delovanje mišic goleni.
Najpogostejši vzroki za kronično razjedo goleni
kronična venska insuficienca: 45–60 % arterijska insuficienca in mešane razjede: 10–20 % sladkorna bolezen: 15–20 % drugi vzroki: 5 % (pogostejše infekcijske bolezni in preležanine)
Dejavniki tveganja za nastanek razjede goleni
motnje mikrocirkulacije fizikalne in kemične poškodbe vaskulitisi nevropatične razjede hematološke bolezni ulcerirajoči kožni tumorji in kožne bolezni
Pri teh bolezenskih stanjih gre običajno za rane, ki se slabo celijo in brez zdravljenja osnovne bolezni ne pride do zacelitve rane.
Pomembnost dejavnikov za razvoj kronične venske razjede je nemogoče opredeliti, saj se med seboj močno prepletajo. Kljub temu pa imajo nekateri dejavniki večji vpliv na nastanek ali poslabšanje. Mednje štejemo starost, spol, dednost, mnogorodnost, telesno višino, način opravljanja dela in sedeči način življenja. Dejavniki, ki so sicer manjši, pa so jemanje kontracepcije, socialni sloj, debelost, rasa, kajenje, dieta in zaprtje.
Postavitev diagnoze Podrobna anamneza zgodovine pacienta pokaže ključne podatke etiologije razjede in bi morala biti močan klinični sum, ki je nato potrjen s fizičnim pregledom pacienta in ustreznimi dodatnimi preiskavami.
Uspešno obvladovanje kroničnih razjed na nogah temelji na natančni diagnozi in individualni oceni potreb pacienta, kar je podkrepljeno z na dokazih temelječih priporočilih, sprejetih smernicah ali protokolih.
Pri postavitvi diagnoze je cilj klinične ocene ugotoviti:
etiologijo razjed druge dejavnike, ki lahko upočasnijo celjenje vpliv razjede na pacienta pričakovanja pacienta od zdravljenja
Prognoza
Zdravljenja 65 % venskih razjed, zdravljenih s kompresijsko terapijo, se zaceli v 24 tednih, stopnje celjenja pa znašajo od 36 % do 85 %. Do 20 % kroničnih venskih razjed ostane neozdravljenih po enem letu, kljub kompresijskemu povoju. Znani dejavniki tveganja za zapoznelo celjenje so napredovala starost bolnika, kroničnost razjede in velikost razjede.
Ponovitve bolezni Stopnja ponovitve venske razjede v enem letu je 69 %. Stopnje ponovitve bolezni pri bolnikih, ki so se zdravili s kompresijo in vensko kirurgijo, je 12 % v enem letu in 31 % v štirih letih. Te stopnje ponovitve so znatno nižje od stopnje ponovitve pri bolnikih, zdravljenih samo s kompresijo (28 % v enem letu in 56 % v štirih 4 letih).
Najpogostejše zdravstvene diagnoze ob golenski razjedi Motnje cirkulacije:
Raynaudov syndrom sistemska sklerodermija hipertenzivni ulkusi tromboangiitis obliterans
Infekcijske bolezni:
osteomielitis pasovec sifilis kožna tuberkuloza globoke mikoze
Nevropatične razjede: med zdravstvenimi diagnozami so najbolj razširjene sladkorna bolezen, vnetne bolezni hrbtenjače, paraplegija in multipla skleroza.
Zdravljenje golenske razjede
Kompresijska terapija Ta oblika je zlati standardni terapevtski pristop za venske razjede na nogah. Gre za uporabo zunanje kompresije, kar običajno dosežemo z uporabo večplastnih elastičnih povojev ali dvoslojnih elastičnih nogavic, ki so v veliki večini zasnovani tako, da ustvarjajo visoko kompresijo 40 mmHg na gležnju, ki se nato razteza po nogi navzgor do kolen. Prednost elastičnih nogavic je, da jih pacienti in njihovi negovalci lažje odstranijo in ponovno uporabijo.
Pri venskih razjedah nog, ki jih arterijska bolezen ne zaplete, je kompresijska terapija učinkovita pri spodbujanju celjenja. Nevarna pa je za bolnike z arterijskimi ali mešanimi razjedami nog, saj dodatno zmanjša količino krvi, ki pride do kože.
Uporaba sodobnih oblog za prevezo kroničnih ran Obsežne raziskave na področju zdravljenja ran so pokazale, da se rane bistveno bolje celijo v vlažnem okolju. Na tržišču je trenutno na voljo več kot 3000 različnih oblog, izdelanih iz materialov z raznimi dodatki, vse pa zagotavljajo vlažno celjenje ran. V literaturi običajno zasledimo njihovo razdelitev na poliuretanske obloge, hidrokapilarne obloge, hidrogele, alginate, nelepljive kontaktne mrežice in obloge z dodatki.
Celjenje ran je dinamičen proces, ki zahteva individualno obravnavo, torej uporabo ustreznih oblog in terapevtskih pristopov ob pravem času glede na vrsto in klinično sliko rane. Razvoj znanosti omogoča vse bolj poglobljeno razumevanje celjenja in razkriva možnosti za učinkovito poseganje v proces celjenja in spodbujanje lastne tkivne obnove. Gonilo razvoja sodobnih oblog sta dve temeljni in hkrati preprosti spoznanji:
zagotavljanje optimalne vlažnosti v rani in posnemanje zgradbe tkiva, tj. mehanske opore, ki omogoča epitelijskim celicam, da se začnejo premikati od roba rane proti njeni sredini.
Drugi načini zdravljenja kroničnih ran V praksi se vzporedno z uporabo oblog, kot podporno zdravljenje, vse bolj uveljavljajo terapije s podtlakom, hiperbaričnim kisikom, ultravijolično svetlobo, ogljikovim dioksidom in uporaba kožnih presadkov ali nadomestkov.
Preventiva golenske razjede Med najpomembnejšimi ukrepi za preprečevanje golenske razjede je dosledna nega nog (odstranjevanje trde kože) in nohtov, pomembna pa je tudi primerna obutev, ki naj ne bo pretesna in premajhna. Ti ukrepi so najbolj poudarjeni pri pacientih s sladkorno boleznijo, ker zaradi prizadetosti živčevja ne čutijo bolečine. Zelo priporočeno je redno merjenje krvnega sladkorja in krvnega tlaka. Pacienti z motnjami v venskem obtoku lahko preprečujejo nastanek razjed z uporabo kompresijskih nogavic ali elastičnih povojev. Vsem pa je priporočena zdrava prehrana, redna telesna aktivnost, izogibanje dejavnikom tveganja ter redno in natančno pregledovanje nog za prisotnost morebitnih ranic.
Sklici
Kategorija:Dermatologija