Алкого́льный дели́рий, бе́лая горя́чка, состояние отмены алкоголя с делирием, жарг. «белочка», «белка», () — металкогольный психоз, связанный с резким окончанием употребления спиртных напитков и развитием тяжёлого синдрома отмены.

Алкогольный делирий возникает на II–III стадии алкоголизма в период прекращения пьянства. Выражается бредом, обусловленным зрительными, слуховыми и/или тактильными галлюцинациями, помрачением сознания, сопровождается ознобом и повышением температуры. Галлюцинации обычно носят угрожающий характер, часто представлены в образе мелких опасных существ (насекомые, черти). Иногда заканчивается смертью.

Характерной чертой алкогольного делирия является то, что он не развивается на фоне опьянения, возникая на 2-3 сутки после прекращения употребления спиртных напитков.

Поскольку человек в данном виде психоза представляет опасность для себя и окружающих, в России, Украине, США и многих других странах он подлежит недобровольной госпитализации в психиатрический стационар.

Лица, подверженные заболеванию Наиболее часто белая горячка развивается после 5–7 лет употребления алкоголя у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом II–III стадии, после длительного запоя либо на фоне ежедневного пьянства в течение нескольких недель или месяцев при его прекращении. Гораздо реже возникает у лиц, не страдающих хроническим алкоголизмом, после длительного употребления алкоголя в больших количествах либо употребления алкогольных суррогатов. Группой риска являются перенёсшие в прошлом тяжёлые заболевания ЦНС или черепно-мозговые травмы. Наконец, у больных, в прошлом перенёсших алкогольный психоз в тяжёлой форме, повторение его возможно даже после приёма небольших доз алкоголя.

Клинические проявления

Примерно в 30 % случаев психоз начинается в ситуации, когда какое-либо соматическое заболевание вынуждает человека резко прекратить приём алкоголя. Белая горячка начинается обычно на 1-е — 3-и сутки, в отдельных случаях — на 4—6-е сутки после прекращения употребления алкоголя. Ещё до начала собственно психоза, в фазе неосложнённого синдрома отмены алкоголя, могут проявляться такие симптомы, как головная боль, рвота, нарушения речи и другие неврологические расстройства У небольшой части больных (около 12 %) развитию делирия предшествуют судорожные припадки.

Первыми симптомами белой горячки со стороны психики являются необъяснимое беспокойство, предчувствие приближающейся беды, ухудшение сна. Соматические проявления — дрожание рук, повышенная потливость, повышение частоты сердцебиения, температуры тела, артериального давления, покраснение лица, глаз. Ухудшается ночной сон, сновидения становятся тяжёлыми и кошмарными, перед засыпанием могут возникать зрительные галлюцинации. В бодрствующем состоянии возможны слуховые и зрительные обманы: звонки, шаги, хлопание дверей, движение теней на периферии зрения («кошка прошмыгнула»).

На 3—4-ю ночь начинается бессонница, сопровождаемая сильными и яркими зрительными галлюцинациями и иллюзиями, в которых часто присутствуют мелкие млекопитающие и насекомые, реже — сказочные, фантастические существа, такие как гномы, эльфы, черти, инопланетяне (отсюда — простонародные выражения «допился до чёртиков», «…до белых коников», «…до розовых слонов»); вообще характер галлюцинаций достаточно индивидуален. Характерны тактильные галлюцинации: больной чувствует, что по его телу ползают насекомые, нередко пытается их ловить, давить, прогонять. Часто больной «слышит» голоса, иногда не касающиеся его, иногда — обращённые к нему и приказывающие что-либо сделать, издевающиеся над ним, называющие пьяницей, дразнящие. Больной становится неадекватен, он полностью захватывается галлюцинациями, начинает «беседовать» с «голосами», пытается отбиваться от мнимых чудовищ, убегать от бандитов, ловить насекомых. Развивается бред (например, бред ревности, бред преследования) или, наоборот, возбуждённое состояние, тяга к «героическим» поступкам, больной пытается рассказывать о своих подвигах, якобы совершённых ранее. Психическое состояние больного нестабильно, периоды возбуждения чередуются с успокоением, агрессии и страха — с благодушием и весельем.

В дневное время психоз может временно отступить — больной становится адекватен, начинает ориентироваться в обстановке, может рассказать о том, что с ним происходило ночью, понимает, что болен. Однако ближе к вечеру психоз начинается снова. Типичная продолжительность психоза — 3—5 суток, в течение которых больной спит очень мало или не спит вообще. Затем психоз проходит, первым признаком улучшения становится появление нормального сна.

Тяжёлая форма белой горячки может закончиться: полным выздоровлением; выздоровлением с дефектом (органический психосиндром, амнестический синдром); летальным исходом (в отсутствие лечения — до 10 % случаев).

Температура тела больного достигает 40 градусов и выше, ускоряются темпы обезвоживания организма, возрастает содержание азота в крови, повышается СОЭ, появляется лейкоцитоз. Помимо различных вегетативных нарушений, которые могут стать причиной тяжёлых заболеваний и смерти, больной может погибнуть от неадекватного опасного поведения либо совершив самоубийство в бредовом состоянии.

У больного, перенёсшего белую горячку, впоследствии после приёма даже незначительного количества алкоголя гораздо легче развиваются делирии и различные болезненные состояния, которые могут привести к смерти.

Патогенез Алкогольный делирий развивается вследствие нейроадаптивных изменений центральной нервной системы, возникающих при длительном употреблении алкоголя. Этанол усиливает тормозное действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и подавляет активность возбуждающих NMDA-рецепторов глутамата. При хронической алкогольной интоксикации происходит снижение чувствительности ГАМК-рецепторов и компенсаторное увеличение активности глутаматергической системы. После резкого прекращения употребления алкоголя компенсаторные изменения сохраняются, тогда как угнетающее действие этанола исчезает. В результате развивается преобладание процессов возбуждения над торможением, приводящее к генерализованной нейрональной гипервозбудимости и гиперактивации симпатической нервной системы. Эти процессы лежат в основе основных проявлений алкогольного делирия, включая нарушение сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, тахикардию, артериальную гипертензию и гипертермию. В патогенезе также участвуют нарушения обмена нейромедиаторов, прежде всего дофамина и норадреналина, а также метаболические расстройства, характерные для хронической алкогольной интоксикации, включая дегидратацию, электролитные нарушения и дефицит тиамина. Существенное значение имеет феномен киндлинга (англ. kindling), согласно которому повторные эпизоды алкогольной абстиненции повышают возбудимость нейронов и увеличивают риск развития тяжелых форм синдрома отмены, включая алкогольный делирий и судорожные приступы.

Лечение

Больного следует срочно госпитализировать в психиатрический или наркологический стационар. Комплекс мероприятий: купирование возбуждения: применяют раствор сибазона, оксибутират натрия; ликвидация нарушений метаболизма и водно-электролитного баланса: реополиглюкин, гидрокарбонат натрия, панангин, обязательно вводят витамины (B1, B6, C и PP); устранение гемодинамических расстройств и нормализация дыхания; предупреждение или ликвидация нарушения функции почек и печени; предупреждение или устранение отёка лёгких и мозга при помощи маннита; уменьшение гипертермии; терапия интеркуррентных заболеваний. При делириях, особенно тяжёлых, и при энцефалопатии Гайе — Вернике всегда нарушается кровообращение в мелких сосудах и введённые подкожно или внутримышечно лекарственные средства всасываются медленно. Для быстрого терапевтического эффекта необходимо вводить их преимущественно внутривенно.

Предрассудки

С белой горячкой связан ряд широко распространённых предрассудков. Приступ белой горячки бывает у пьяного. Белую горячку иногда путают с изменённым состоянием, в котором находится сильно пьяный или находящийся в длительном запое человек. В действительности делирий развивается после прекращения употребления алкоголя, как продолжение абстинентного синдрома. Больной агрессивен. В действительности агрессия не обязательна, иногда больной, напротив, находится в весёлом настроении, старается помогать, стремится к героическим поступкам, рассказывает о своих «былых подвигах». Однако даже в подобных случаях необходима срочная госпитализация, так как психическое состояние больного нестабильно, и в любой момент его поведение может резко поменяться.

См. также Абстинентный синдром Психофармакологический делирий

Примечания

Литература

Schuckit M. A. Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens) // New England Journal of Medicine. — 2014. — Vol. 371, № 22. — P. 2109—2113. — doi:10.1056/NEJMra1407298.

Grover S., Ghosh A. Delirium Tremens: Assessment and Management // Journal of Clinical and Experimental Hepatology. — 2018. — Vol. 8, № 4. — P. 460—470. — doi:10.1016/j.jceh.2018.04.012. The ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management // Journal of Addiction Medicine. — 2020. — Vol. 14, Suppl. 1. — P. 1—72. — doi:10.1097/ADM.0000000000000668.

Категория:Заболевания нервной системы Категория:Алкогольные психозы Категория:Делирий