Гормональная терапия при трансгендерности, или гендерно-аффирмативная гормональная терапия (ГАГТ), — заместительная гормональная терапия (ЗГТ, иногда ГРТ, от ), использующаяся с целью изменения половых признаков трансгендерных людей в желаемую сторону. Осуществляется посредством приёма гормональных препаратов, относится к комплексу процедур по коррекции пола. Заместительная гормонотерапия у лиц с гендерным несоответствием обычно длится всю жизнь.
Трансгендерные люди ведут, в зависимости от предписанного при рождении пола, приём различных препаратов. Транс-женщины принимают эстрогены и антиандрогены; транс-мужчины — андрогены и, в зависимости от рекомендаций врача, антиэстрогены. Помимо бинарных трансгендерных людей существуют небинарные (трансфеминные и трансмаскулинные) люди, желающие пройти феминизирующую или маскулинизирующую терапию. Небинарные люди иногда используют микродозинг (дозировки ниже аналогичных дозировок у транс-женщин и транс-мужчин), чтобы добиться нужного эффекта.
Интерсекс-люди также в некоторых случаях принимают гормоны, как в соответствии с приписанным при рождении полом, так и для того чтобы приобрести желаемые половые признаки противоположного пола.
Условия начала гормонотерапии и её доступность Для официального начала гормональной терапии трансгендерный человек должен не только проконсультироваться с эндокринологом, но и получить подтверждение от психиатра, что действительно испытывает гендерное несоответствие. Часто врачи в российских государственных поликлиниках отказываются сопровождать пациентов по этическим причинам или по недостатку компетенций в вопросе трансгендерности, что усложняет доступ к медпомощи. Существует практика, согласно которой от пациента требуют год или два наблюдаться у врача-психиатра перед выдачей направления на гормонотерапию. Поэтому некоторые трансгендерные люди начинают ЗГТ не под руководством врача, а самостоятельно покупая себе препараты — легально или подпольно.
Согласно WPATH (World Professional Association for Transgender Health), критерии для гормональной терапии следующие: Постоянная, подробно задокументированная половая дисфория. Способность принимать полностью обоснованное решение и давать согласие на лечение. Достижение совершеннолетия, либо согласие родителей на медицинское вмешательство. Если присутствуют значительные медицинские проблемы или проблемы с психическим здоровьем, они должны быть под контролем.
Разновидности гормональной терапии и её эффекты
Гормональная терапия у подростков Дети и подростки наряду со взрослыми могут испытывать гендерное несоответствие. Подросткам с гендерным несоответствием могут быть прописаны препараты, блокирующие пубертатные изменения, либо феминизирующая/маскулинизирующая гормональная терапия. Для начала гормональной терапии требуется согласие родителей, а во многих странах она недоступна и вовсе до наступления совершеннолетия.
Феминизирующая гормональная терапия
Феминизирующая гормональная терапия применяется к транс-женщинам и трансфеминным личностям, и включает препараты для подавления выработки тестостерона (антиандрогены), эстрадиол и прогестерон. Для снижения выработки тестостерона зачастую используются спиронолактон, бикалутамидРаздел Testosterone blockers; …Bicalutamide is an anti-androgen that some transgender and non-binary people ask about…, , ципротерона ацетат, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — ГнРГ (например, лейпрорелин) и . После 6—8 недель терапии спиронолактоном, для дальнейшего подавления выработки тестостерона и стимулирования феминизации, начинают терапию эстрогенсодержащими препаратами. Также некоторые транс-женщины используют монотерапию исключительно эстроген-содержащими препаратами, однако такой вид терапии подходит не для всех, поскольку требует довольно высокую дозировку эстрадиола для подавления выработки тестостерона.
+Воздействие гормональной терапии на трансгендерных женщинВоздействиеОжидаемое время началаОжидаемое максимальное воздействиеОбратимость при прекращении гормонотерапииПерераспределение жира3-6 месяцев2-5 летОбратимоСниженная мышечная масса/сила3-6 месяцев1-2 годаОбратимоРазмягчение кожи/сниженная маслянистость3-6 месяцевнеизвестноОбратимоПониженное либидо1-3 месяцев1-2 летОбратимоМужская сексуальная дисфункцияразличноразличноИндивидуальноРост груди3-6 месяцев2-3 летНеобратимоПониженный объём яичек3-6 месяцев2-3 летИндивидуальноПониженная выработка спермыразличноразличноИндивидуальноУтончение и замедленный рост волос на теле и лице6-12 месяцев> 3 летОбратимоМужское облысениеБез возобновления роста, потеря прекращается через 1-3 месяца1-2 летОбратимо Повышение голоса на феминизирующей гормональной терапии не происходит. Вместо этого транс-женщины и трансфеминные люди, если желают, используют упражнения для тренировки голоса, либо хирургически проводят феминизацию голоса.
Маскулинизирующая гормональная терапия Маскулинизирующая гормональная терапия применяется к транс-мужчинам и трансмаскулинным людям. При данном варианте терапии используются препараты с тестостероном, который подавляет менструальные циклы и уменьшает выработку эстрогена. Терапия включает приём тестостерона перорально, парентерально, имплантационно (подкожно) или трансдермально (через пластыри, кремы, гели). Наиболее часто назначаемыми методами являются внутримышечные и подкожные инъекции. +Воздействие гормональной терапии на трансгендерных мужчинВоздействиеОжидаемое время началаОжидаемое максимальное воздействиеОбратимость при прекращении гормонотерапииМаслянистость кожи/акне1-6 месяцев1-2 годаОбратимоРост волос на лице/теле3-6 месяцев3-5 летНеобратимоПотеря волос на головеЗависит от возраста и наследственностиразличноНеобратимоУвеличенная мышечная масса/сила6-12 месяцев2-5 летОбратимоПерераспределение жира3-6 месяцев2-5 летОбратимоПрекращение менструаций2-6 месяцев -ОбратимоУвеличение клитора3-6 месяцев1-2 годаНеобратимоАтрофия влагалища3-6 месяцев1-2 годаОбратимоПонижение голоса3-12 месяцев1-2 годаНеобратимо
Риски гормональной терапии и факторы, требующие внимания Перед началом гормонотерапии следует провести первичный анализ, чтобы проверить функции организма, которые затронет ЗГТ. Затем на протяжении первого года приёма препаратов следует наблюдать за изменениями в показателях, например, липидный профиль или общий уровень тестостерона. На втором году гормонотерапии и впоследствии уже не требуется такое пристальное внимание к анализам, однако всё равно рекомендуется проходить ежегодные проверки.
Гормональная терапия (в случае трансгендерных пациентов) подавляет фертильность. Если трансгендерный человек, собирающийся принимать гормоны «противоположного» пола, хочет иметь кровных детей, он может заморозить яйцеклетки или сперматозоиды. Существуют случаи, когда транс-мужчина после долгого приёма тестостерона сохраняет способность забеременеть и после прекращения гормонотерапии способен выносить ребёнка. Известным примером является Томас Бити, первый «беременный мужчина». +Феминизирующая гормональная терапияВероятный повышенный рискВенозная тромбоэмболическая болезнь Желчные камни
Повышенный уровень ферментов печени
Набор веса
ГипертриглицеридемияВероятный повышенный риск с наличием дополнительных факторов рискаСердечно-сосудистая болезньВозможный повышенный рискГипертония Гиперпролактинемия или пролактиномаВозможный повышенный риск с наличием дополнительных факторов рискаДиабет 2 типаНет повышенного риска или неопределённыйРак молочной железы
+Маскулинизирующая гормональная терапияВероятный повышенный рискПолицитемия Набор веса
Акне
Андрогенная плешивость (облысение)
Синдром апноэВозможный повышенный рискПовышенный уровень ферментов печени ГиперлипидемияВозможный повышенный риск с наличием дополнительных факторов рискаДестабилизация определённых психиатрических расстройств Сердечно-сосудистая болезнь
Гипертония
Диабет 2 типаНет повышенного риска или неопределённыйПотеря плотности костей Рак молочной железы
Рак шейки матки
Рак яичников
Рак матки Абсолютными противопоказаниями к маскулинизирующей гормональной терапии являются беременность и нестабильная ишемическая болезнь сердца.
См. также Трансгендерный переход Хирургическая коррекция пола
Примечания Комментарии
Источники
Литература
Ссылки
Категория:Трансгендерный переход и медицина Категория:Коррекция пола Категория:Эндокринология Категория:Гормональная терапия