Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующиеся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей. Данное заболевание встречается у 10―20 % населенияWidmer L.K., Stahelin H.B., Nissen C. et al. Venen-, Arterienkrankheiten, koronare Herzkrankheite bei Berufstatigen: epidemiologische Untersuchung. Basler Studie I—III 1981; 1959—1978. Распространённость среди популяции: от 50 до 160 случаев на 100 000 населенияSilverstein M.D., Heit J.A., Mohr D.N., Petterson T.M., O’Fallon W.M., Melton L.J. 3rd.Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study // Arch Intern Med. 1998; Mar 23; 158: 6: 585-93Nordstrom M., Lindblad B., Bergqvist D., Kjelstrom T. A prospective study of the incidence of deep-vein thrombosis within a defined urban population // J Intern Med. 1992; 232: 155-60.. При отсутствии лечения является причиной 3—15 % смертей от тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА)McManus RA, Fitzmaurice D, Murray E, et al; Thromboembolism. Clin Evid (Online). 2009 Mar 9;2009. pii: 0208Beyth R.J., Cohen A.M., Landefeld C.S. Long-term outcome of deepvein thrombosis // Arch Intern Med. 1995; 155: 1031-7. Однако вероятность летального исхода от тромбоза глубоких вен верхних конечностей крайне мала. Поздним осложнением заболевания является посттромботический синдром.
Факторы риска Приобретённые пожилой возраст, хирургическое вмешательство, в частности ортопедическое, рак поджелудочной железы, гиподинамия, сидячий образ жизни, в частности авиаперелёты, беременность и послеродовой период, антифосфолипидный синдром, ожирение, травмы, применение комбинированных оральных контрацептивов, гормональная заместительная терапия, волчанка, истинная полицитемия, химиотерапия, табакокурение, наличие центрального венозного катетера, наличие гипсовой повязки. Смешанные: высокий уровень гомоцистеина в крови, высокий уровень фибриногена в крови, высокий уровень фактора VIII свёртывания крови, высокий уровень фактора IX свёртывания крови, высокий уровень фактора XI свёртывания крови. Врождённые: дефицит антитромбина, дефицит протеинов C и S, мутации системы гемостаза фактора V Лейдена, протромбин G20210A, дисфиброногенемия, группа крови, фактор XIII 34val, фибриноген (G) 10034T.
Профилактика Использование стягивающих чулок во время авиаперелётов. Использование стягивающих чулок (компрессионного трикотажа). Использование комбинации чулок и гепарина после хирургических вмешательств на прямой кишке. Применение низкомолекулярного гепарина и других медикаментов во время и после беременности для профилактики ТГВ не эффективно. Нет данных, подтверждающих эффективность антикоагулянтов и других мер для профилактики ТГВ после операций. Применение физических методов для предотвращения ТГВ после инсульта не является оправданным.
Консервативное лечение Соблюдение режима: До проведения ультразвукового ангиосканирования необходим строгий постельный режим с целью предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу должны быть активизированы. Эластическая компрессия:
Пациентам с ТГВ необходимо ношение компрессиионного трикотажа 2-3-го класса. При хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей эластическую компрессию необходимо использовать с осторожностью. При регионарном систолическом давлении на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт. ст. компрессия противопоказана. Антикоагулянтная терапияAntithrombotic Therapy for VTE Disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed: American College of Chest hysicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines: Показана всем больным с ТГВ. Лечение следует начинать с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов. Предпочтительно использование НМГ или фондапаринукса с дальнейшим переходом на непрямые антикоагулянты — Варфарин.
Тромболизис.
Оперативное лечение Задачами оперативного вмешательства при ТГВ являются предотвращение ТЭЛА и/или восстановление проходимости венозного русла, а также сохранение функции венозных клапанов, уменьшение тяжести течения посттромботической болезни. Выбор объёма оперативного пособия следует основывать на локализации тромбоза, его распространенности, длительности заболевания, наличии сопутствующей патологии, тяжести состояния больного, имеющегося в распоряжении хирурга технического и инструментального обеспечения.
Примечания
Ссылки Антикоагулянтная терапия в лечении острых тромбозов глубоких и поверхностных вен нижних конечностей. Журнал «Трудный пациент» Deep Vein Thrombosis — Patient.co.uk Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболии: фрагменты рекомендаций Американского Колледжа Торакальных Врачей (ACCP) 2016 г. информация для врачей Врожденные тромбофилии и риск венозного тромбоза при беременности информация для врачей Что такое венозная тромбоэмболия? информация для пациентов Кто находится в группе риска венозной тромбоэмболии? информация для пациентов
См. также Синдром Педжета — Шрёттера Тромб Тромбоз Тромбофлебит Тромбофилия Тромбоэмболия лёгочной артерии
Категория:Заболевания сосудов Категория:Вены