Кело́идный рубе́ц (кело́ид) — (от — опухоль и — вид), опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани кожи. Причины возникновения келоидных рубцов неясны. У некоторых людей имеется предрасположенность к их развитию.
Факторы риска Выраженная пигментация кожи Определённая локализация инициальных повреждений (область дельтовидной мышцы, грудная клетка, мочка уха) Беременность Пубертатный период.
Виды келоидных рубцов Различают истинный (спонтанный) келоидный рубец, возникающий на видимо неизменённой коже, и ложный, развивающийся на месте рубца после травмы (механической, термической, химической и др.) или гнойного заболевания (например, фурункула). Рост рубца обычно начинается через 1-3 мес. после эпителизации раны. Типично отсутствие соответствия тяжести травмы и выраженности келоидных рубцов, которые могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Истинный келоидный рубец представляет собой несколько возвышающееся (на 5—8 мм) над поверхностью кожи образование белесоватого или розоватого цвета, плотной консистенции, с гладкой блестящей поверхностью. При гистологическом исследовании обнаруживаются удлинённые извитые пучки эозинофильно окрашенных гиалинизированных волокон коллагена, истончение сосочков дермы и снижение эластичности волокон. Морфологическую основу келоидного рубца составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидных рубцах мало капилляров, тучных и плазматических клеток. Рост рубцов происходит в течение нескольких недель, иногда месяцев, после чего на протяжении всей жизни пациента размеры келоида не изменяются. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.
Дифференциальный диагноз Келоидные рубцы дифференцируют с гипертрофическими рубцами, дерматофибромой, инфильтрирующим базальноклеточным раком (подтверждается при биопсии).
Терапия Согласно «Международным рекомендациям по ведению пациентов с патологическими рубцами»Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами, существует только два метода лечения рубцов, эффективность которых подтверждена контролируемыми рандомизированными исследованиями: использование силиконового геля/покрытия, инъекции кортикостероидов в область рубца.
Другие методы лечения: Хирургическое иссечение. Лучевая терапия. Компрессия (давление). Мазевая терапия. Лазерная обработка. Криотерапия.
Пример лечения при помощи инъекции кортикостероидов.
Препарат выбора — триамцинолона ацетонид в виде суспензии, содержащей 10 мг/мл, — инъекции в область рубца. При свежих келоидных рубцах эффективность метода выше. Лечение повторяют через каждые 4 нед. до выравнивания рубцов с поверхностью кожи. При отсутствии эффекта можно применить суспензию, содержащую 40 мг/мл триамцинолона. При хирургическом иссечении келоидов можно использовать смесь раствора триамцинолона (5-10 мг/мл) с местноанестезирующими средствами. Для профилактики рецидивов после операции — инъекции глюкокортикоида в область иссечения рубца через 2-4 нед., затем 1 раз в месяц в течение 6 месяцев. Под действием триамцинолона келоидные рубцы уменьшаются за 6-12 месяцев, после чего на коже остаются плоские светлые рубчики.
Примечания
Ссылки
Игорь Сафонов. Лечение и коррекция рубцов. Атлас. МЕДпресс 2015. ISBN 5000302281, ISBN(EAN): 9785000302286
Категория:Заболевания кожи и её придатков Категория:Косметология