Азотемия — повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками.
Типы
У азотемии есть три классификации: преренальная, ренальная и постренальная азотемия. В зависимости от её причинного происхождения, но все три типа разделяют несколько общих черт. Все формы азотемии характеризованы снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) почек и увеличенем азота мочевины в крови и концентрации креатинина в сыворотке. Индекс отношения азота мочевины к креатинину является полезной мерой для определения типа азотемии. Нормальный индекс — меньше чем 15.
Преренальная азотемия
Преренальная азотемия вызвана уменьшением сердечного выброса, как результат недостаточного кровоснабжения почек. Это может произойти в результате кровоизлияния, шока, снижения объёма циркулирующей крови, и сердечной недостаточности и др. причин.
Индекс азот: креатинин при преренальной азотемии больше чем 15. Причина этому в механизме фильтрации азота и креатинина. СКФ уменьшена из-за гипоперфузии, приводя к общему увеличению уровней креатинина и азота. Однако, в результате реабсорбции азота в проксимальных канальцах, его уровень в крови быстро нарастает.
Ренальная азотемия
Ренальная азотемия обычно приводит к уремии. Это состояние свойственно при разнообразных заболеваниях почек, любого паренхиматозного повреждения почек. Основные причины: почечная недостаточность, гломерулонефрит, острый тубулярный некроз, и др.
Индекс азот: креатинин при почечном варианте азотемии нормален — меньше чем 15. Хотя СКФ уменьшена, и уровни креатинина и азота мочевины увеличены в крови, из-за повреждённых проксимальных канальцев, реабсорбция азота не происходит. Таким образом, азот точно так же как креатинин выделяется с мочой, сохраняя нормальное отношение в крови.
Постренальная азотемия
При постренальном варианте азотемии препятствие нормальному оттоку мочи происходит ниже уровня почек. Это может быть вызвано врожденными аномалиями, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, блок мочеточника камнями, беременность, сжатием уретры опухолью, гиперплазией простаты. Увеличение сопротивления потоку мочи может вызвать развитие гидронефроза. Пациенты с постренальной азотемией часто имеют сопутствующий дефицит жидкости, варьирующий от лёгкого до достаточно серьёзного, приводящего к гиповолемии.
Индекс азот: креатинин при постренальной азотемии больше чем 15. Увеличенное давление в нефроне вызывает увеличенную реабсорбцию азота, увеличивая его соотношение в индексе.
Симптомы
Олигурия или анурия бледность тахикардия слабость сухость во рту (ксеростомия) жажда отёки (вплоть до анасарки) колебания ортостатического давления (повышение или снижение значительно зависят от положения) уремия
Лабораторная диагностика
Те пациенты, у которых ранее не было почечной недостаточности, должны иметь серьёзное истощение объёма внеклеточной жидкости, чтобы манифестировать азотемию, выходящую за пределы нормального референтного диапазона. Напротив, у пациентов с ранее существовавшим функциональным заболеванием почек может развиться азотемия только с лёгким снижением объёма внеклеточной жидкости.
В анализах мочи будет снижено количество натрия, высокое соотношение креатинина мочи к креатинину сыворотки, высокое отношение мочевины мочи к мочевине сыворотки, и также будет повышена концентрация мочи (осмолярность и удельная масса). Однако, ни один из этих показателей не имеет диагностического значения. При преренальном и постренальном варианте ориентироваться можно на индекс азот: креатинин.
Быстрая коррекция азотемии может привести к восстановлению почечной функции; отсроченная коррекция может привести к почечной недостаточности. Лечение может включать гемодиализ, препараты, повышающие сердечный выброс и давление, а также устранение причины, вызвавшей азотемию.
См. также Почечная недостаточность Уремия
Примечания
Переведено из англоязычного варианта Википедии 4.12.08
Ссылки Фредерик Л. Ко (Frederik L. Сое) Азотемия, олигурия и анурия Лечение азотемии при ХПН
Категория:Нефрология