Прободна́я я́зва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.
Всего в России язвенной болезнью страдает около 3 000 000 человек. Частота прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 10-15 %, при этом у 0,6-5,5 % больных происходят повторные перфорации. На 100 000 человек населения выполняется ежегодно 7,5-13,0 операции, летальность при которых находится в пределах от 5 до 17,9 %.
Классификация
По клиническому течению Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость. Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.
По патолого-анатомическим признакам
Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других заболеваний, например инфаркт миокарда, инсульт, при обширных ожогах, приёме некоторых лекарственных средств Прободение хронических язв. Является осложнением язвенной болезни
По локализации прободной язвы Язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой кривизны). Пилородуоденальная язва Сочетанная форма (язва и в желудке и в двенадцатиперстной кишке) Прободение пептических язв анастомоз
Клиническая картина Прободение язвы возникает внезапно, резко возникает сильная боль в эпигастрии, которую многие сравнивают с ударом кинжала («кинжальная» боль). Потом может присоединиться тошнота или рвота, живот приобретает доскообразную форму, лицо заостряется, приобретая черты, которые описывал Гиппократ (лицо Гиппократа). Затем может возникнуть картина «мнимого благополучия» — пациенту становится легче, боль слабеет, лица Гиппократа нет. Несмотря на облегчение, отсутствие жалоб должно насторожить человека, находящегося рядом с пациентом, т. к. эта картина «мнимого благополучия» крайне быстро переходит в диффузный перитонит. После картины «мнимого благополучия» начинает развиваться перитонит — воспаление брюшной полости. Появляется рвота, тошнота, лихорадка, сильная боль в животе. Особенность перитонита, вызываемого прободением, заключается в том, что каждая новая стадия начинается каждые 12 часов, в отличие от «классического», при котором стадии сменяются каждые 24 часа. На последней, терминальной, стадии перитонита лицо Гиппократа возвращается, а также к нему присоединяются: парез кишки, кишечная непроходимость, рвота кишечным содержимым («фекальная» рвота), адинамия, спутанность сознания, безболезненность живота, падение температуры.
Вспомогательные методы исследования Рентгенологическое исследование (примерно в 60—70 % случаев можно выявить пневмоперитонеум — воздух в брюшной полости. Чаще под правым куполом диафрагмы). Электрогастроэнтерография (позволяет оценить моторно-эвакуационную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки). Эндоскопическая гастродуоденоскопия. Лапароскопия (можно выявить выпот в брюшной полости). Общий анализ крови (позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов).
Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями: Острый аппендицит Острый холецистит Перфорация опухоли Печёночная колика Острый панкреатит Мезентериальный тромбоз Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты Почечная колика Инфаркт миокарда Нижнедолевая пневмония Плеврит Пневмоторакс
Лечение
Ушивание перфоративного отверстия Показанием к простому ушиванию является: Наличие распространённого перитонита Высокий операционный риск (пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии) Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами.
Иссечение язвы Показано при больших язвах, рубцовой деформации стенки желудка в её области, при подозрении на рак желудка.
Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией Является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.
Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением Показанием к выполнению данного объёма операции являются: Язва передней стенки двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка Сочетание перфорации с кровотечением, или стенозом, или пенетрацией язвы, при высоком риске выполнения гемигастрэктомии
Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией Показанием к выполнению данной операции является: Сочетанная форма язвенной болезни Повторное прободение язвы Язва желудка
Умершие от прободной язвы
Генриетта Стюарт, герцогиня Орлеанская и дочь Карла I Стюарта, умерла 30 июня 1670. Генрих Барт, немецкий географ, историк и путешественник, умер 25 ноября 1865 года от прободения язвы желудка, находясь в очередном путешествии по Македонии, Албании и Черногории. Артур Йенси Уир, американский теннисист, умер 6 ноября 1918 года. Рудольф Валентино, американский киноактёр, умер 23 августа 1926 от прободения язвы желудка, ошибочно принятой за аппендицит. С тех пор в хирургии существует понятие «аппендикс Валентино» — вторично изменённый червеобразный отросток за счёт другой патологии брюшной полости. Сэмюэл Странг Никлин, американский бейсболист, умер 13 марта 1932 года от прободения язвы желудка. Редьярд Киплинг, британский писатель и поэт, умер 18 января 1936. Эмиль Артур Лонген, чешский и чехословацкий драматург, режиссёр, актёр, сценарист и художник, умер 24 апреля 1936 года. Яков Юровский, российский революционер, руководитель расстрела Николая II, умер 2 августа 1938 от прободения язвы двенадцатиперстной кишки. Александр Агаянц, советский разведчик, умер в декабре 1938 года в берлинской клинике «Шарите». Абрам (Аркадий) Ильич Островский, советский композитор-песенник, автор песен «Пусть всегда будет солнце», «Спят усталые игрушки» и других, умер 18 сентября 1967 года от прободения язвы желудка. Ричард Фейнман, американский физик, умер 15 февраля 1988 от липосаркомы и прободения язвы двенадцатиперстной кишки. Олег Григорьев, русский поэт и художник, представитель ленинградского андеграунда, умер 30 апреля 1992 года от прободения язвы желудка. Роксанна Браун, видный специалист по керамике Юго-Восточной Азии и директор Музея керамики Юго-Восточной Азии, арестована по подозрению в мошенничестве и умерла 14 мая 2008 года в американской тюрьме, не получив медицинской помощи. Aутран Доураду, бразильский писатель, умер 30 сентября 2012 года. Александр Петрушкин, российский поэт, умер 8 февраля 2020 года. Алесь Пушкин (Александр Николаевич Пушкин), белорусский живописец-нонконформист, умер 11 июля 2023 года от прободения язвы желудка в белорусской тюрьме.
Литература
Примечания
См. также Язвенная болезнь желудка Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Пенетрация язвы
Категория:Заболевания желудка Категория:Заболевания тонкой кишки Категория:Хирургические болезни