Психосома́тика (от — душа и — тело), психосомати́ческая медици́на — направление в медицинской психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение, течение, исход соматических (телесных) заболеваний; область дисциплинарных исследований психосоматической проблемы — исследований, направленных на изучение взаимодействия психики и тела; отрасль клинической психологии.
Идея о влиянии психологических факторов на здоровье является очень древней.
Предмет исследования психосоматики как науки — психологические факторы возникновения и течения болезней. По оценкам представителей психосоматической медицины, в XXI веке около половины заболеваний имеют психогенный характер. Психические факторы не только провоцируют некоторые заболевания, но также влияют на протекание множества болезней.
В обществе популярно ошибочное мнение, что все болезни человека возникают по причине психологических расстройств, возникающих в душе человека. Представление о том, что у каждой болезни есть своя мистическая (символическая) причина — распространённое заблуждение.
Тема психосоматики эксплуатируется мошенниками с базовым психологическим образованием, которые не являются клиническими психологами и не имеют права оказывать медицинскую помощь.
Соматические заболевания, обусловленные психогенными факторами, называют «психосоматическими расстройствами». В медицине человека исследуется также и влияние соматических болезней на психикуТополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. — М.: Медицина, 1986. — 384 с.. Специалисты доказательной медицины под психосоматическими расстройствами подразумевают возникшие или обострившиеся на фоне стресса болезни.
История Идея о влиянии психологических факторов на здоровье является очень древней. Размышления на эту тему встречаются уже у Гиппократа и Аристотеля. Об этом писал Платон в диалоге «Хармид, или О благоразумии»:
Как не следует пытаться лечить глаза отдельно от головы и голову — отдельно от тела, так не следует и лечить тело, не леча душу, и у эллинских врачей именно тогда бывают неудачи при лечении многих болезней, когда они не признают необходимости заботиться о целом, а между тем если целое в плохом состоянии, то и часть не может быть в порядке… всё — и хорошее и плохое — порождается в теле и во всем человеке душою, и именно из неё все проистекает, точно так же как в глазах все проистекает от головы. Потому-то и надо прежде всего и преимущественно лечить душу, если хочешь, чтобы и голова и все остальное тело хорошо себя чувствовали. Лечить же душу, дорогой мой, должно известными заклинаниями, последние же представляют собой не что иное, как верные речи: от этих речей в душе укореняется рассудительность, а её укоренение и присутствие облегчают внедрение здоровья и в области головы и в области всего тела.
В средневековом исламском мире персидские психологи- врачи Ахмед ибн Сахл аль-Балхи (ум. 934) и Хали Аббас (ум. 994) подчёркивали взаимодействие разума и тела, предположив, что физиология и психология пациента могут влиять друг на друга. В отличие от Гиппократа и Галена, Ахмед ибн Сахл аль-Балхи считал, что слова играют жизненно важную и необходимую роль в эмоциональной регуляции . Он использовал такие методы, как изменение убеждений, регулярные размышления, проигрывание переживаний и воображение.
XIX век Термин «психосоматический» был введён в 1818 году немецким врачом Иоганном-Христианом Хайнротом. В 1822 г. немецкий психиатр Карл Якоби ввёл понятие «соматопсихическое», означающее противоположность и одновременно дополнение к отношению к «психосоматическому». Однако лишь столетие спустя этот термин стал общепринятым в медицинской практике, в основном благодаря психологам-психоаналитикам; в эту эпоху психосоматическая терапия иногда называлась «прикладной психоанализ в медицине».
В частности, Зигмунд Фрейд, совместно с Йозефом Брейером предположил, что подавленные эмоции и психические травмы путём защитного механизма, называемого «конверсией», могут проявляться в форме соматических симптомов. Фрейд указывал, что при этом необходима так называемая «соматическая готовность» — физический фактор, который имеет значение для «выбора органа», в котором проявит себя болезнь.
XX век В начале XX века возобновился интерес к психосоматическим концепциям. Психоаналитик Франц Александр проявлял интерес к пониманию динамической взаимосвязи между разумом и телом. Зигмунд Фрейд глубоко интересовался психосоматическими заболеваниями после переписки с , который в то время исследовал возможность лечения физических расстройств посредством психологических процессов. применила психосоматическую медицину в области гинекологии и сексуальных проблем женщин.
Психоаналитики Хелен Дойч, Хелен Данбар и Франц Александер, эмигрировавшие в сороковые годы в США, привлекли внимание к изучению психосоматических проблем. К концу 50-х годов XX века в американской научной литературе было опубликовано около 5000 статей о соматической медицине с точки зрения психологов. Также в этой области работали такие известные аналитики, как Альфред Адлер и Леопольд Сонди. В России в этом направлении работали учёные школы И. П. Павлова, в связи с разработкой метода экспериментального невроза.
К концу 1940-х годов возникла Парижская школа психосоматики, объединившая группу психоаналитиков Парижского психоаналитического общества, среди которых были П. Марти, М. Фейн, М. де М’Юзан, Ш. Давид, а также присоединились другие специалисты. Ранние исследования, проводившиеся П. Марти индивидуально или совместно с М. Фейном, касались пациентов с такими симптомами, как головные боли, боли в спине или аллергии, и относятся к началу 1950-х годов. Эти исследователи отмечали недостаточность невротических защитных механизмов и рассматривали соматические симптомы как заместительные проявления, однако лишённые символического значения, подобно истерически-конверсионному симптому. Именно тогда возникло понятие соматической регрессии, аналогичное концепту либидинальной психической регрессии. К началу 1960-х годов был завершён и опубликован обширный теоретико-клинический труд «Исследование психосоматики», созданный усилиями П. Марти, М. де М’Юзана и Ш. Давида (1962). Этот труд ознаменовал собой рождение психосоматики как самостоятельной психоаналитической дисциплины. Сформировались новые клинические подходы, включая концепцию депрессии без объекта, операционального мышления, механизма редупликации, а также перспективу экономического подхода, который стал основным направлением в изучении тяжёлых соматических заболеваний. В рамках нового взгляда всё многообразие человеческих проявлений — от психических феноменов до невротических симптомов, черт характера, извращений, сублимаций, поведенческих особенностей и соматизационных процессов — интерпретировалось через призму взаимных трансформаций.
Исследования пациентов с психическими расстройствами середины XX века выявили изменения в иммунной системе у лиц с психотическими расстройствами. В 1964 году Джордж Ф. Соломон из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и его исследовательская группа ввели термин «психоиммунология».
В 1970-х годах и его коллеги в Германии и других странах предложили биосемиотическую теорию (концепцию умвельта ), которая оказала широкое влияние как теоретическая основа для концептуализации взаимосвязи разума и тела .
, один из основателей современной нейропсихофармакологии, в 1970-х годах провел эксперименты на крысах с подавлением поведения, оказавшем негативные последствия для их здоровья. Он предположил, что психосоматические заболевания у людей в значительной степени обусловлены ограничениями, которые общество накладывает на индивидов для поддержания иерархических структур доминирования (отражение в культуре—фильм «Мой американский дядя», снятый Аленом Рене).
XXI век В 2005 году Бостонская система синдромного наблюдения выявила увеличение числа инсультов у молодых мужчин. Наибольшее количество обратилось через день после того, как футболист был госпитализирован с инсультом. Этот групповой феномен известен теперь как «синдром Теди Бруски».
Роберту Адлеру приписывают введение термина «психонейроиммунология» (ПНИ) для обозначения новой области исследований, также известной как психосоматическая медицина, предполагающая, что разум и эмоциональные мысли оказывают влияние на физиологию человека, как положительное, так и отрицательное.
PNI объединяет психическую/психологическую, нервную и иммунную системы, которые, в свою очередь, связаны между собой лигандами, такими как гормоны, нейромедиаторы и пептиды.
Доктор Кэндис Перт, профессор и нейробиолог, открывшая опиоидные рецепторы, назвала эту связь между клетками «молекулами эмоций» (вызывают чувства блаженства, голода, гнева, расслабления, насыщения). Доктор Перт утверждает, что то, что происходит в подсознании, воспроизводится телом человека.
Психосоматическая проблема Психосоматическая проблема — это фундаментальная проблема науки о соотношении психики и тела, в центре которой лежит вопрос о биопсихосоциальной природе человека. Большая часть психосоматической теории подвергается сомнениям и не имеет авторитетного источника доказательств.
Психосоматическая проблема является стратегически важной для дальнейшего развития медицины, она отражает комплекс медицинских проблем, связанных с осознанием влияния психических факторов на возникновение и течение соматических болезней.
В интегративной медицине проблема психосоматических расстройств сформулирована как «экстракорпоральный» компонент функциональных систем, вовлечённых в патологические и саногенетические процессы, при этом психические расстройства понимаются как компенсация дисбаланса в организме, что указывает направление поиска их взаимосвязей. Основная проблема такого подхода заключаются в несоответствии понятийных аппаратов, используемых при описании психиатрических и органических нарушений.
А. Лоуэн, В. Райх, Б. Д. Карвасарский, В. В. Николаева, А. Ш. Тхостов, Э. Г. Эйдемиллер, В. В. Юстицкий использовали термины «психосоматическое соотношение», «психосоматическое взаимодействие» и «психосоматическое единство».
Психосоматическое единство «Психосоматическое единство» человека является одним из философских аспектов психосоматической проблемы.
Психосоматическое единство — единство разума, души и тела, являющееся производным от взаимозависимых отношений сознания и тела человека. Понятие психосоматического единства является компонентом более сложного понятия целостности человеческого существования..
К пониманию психосоматического единства на сегодняшний день существует три подхода: Человек-машина (Ламетри) — сущность человека есть его физическое (телесное) бытие; Двоякая сущность человека (Р. Декарт) — тело и душа имеют разную природу, но при этом взаимодействуют между собой; Тело человека как орудие души (Н. А. Бердяев) — тело подчинено душе и является его органом.
С философской позиции физиологию жизнедеятельности человека можно представить как пространственно-временной континуум внешних событий, который кодируется соответствующим континуумом нейрофизиологических, вегетэмоциональных и соматофункциональных реакций целостного организма.
Интегративное понимание психосоматической проблемы требует теоретических разработок, выходящих за пределы традиционной интерпретации патофизиологических и психопатологических явлений. Попытки в данной сфере уже предпринимаются, например, в проекте (RDoC), а также в некоторых разделах DSM-5 и МКБ-11.
Психосоматические заболевания
Психосоматические заболевания — это группа болезней, причинами которых являются неполадки в нервной системе больного с симптомами, похожими на заболевания внутренних органов. Это функциональная желудочная диспепсия, синдром раздражённого кишечника и некоторые другие желудочно-кишечные расстройства, фибромиалгия, гипервентиляционный синдром и многие другие.