T字型子宮（ティーじがたしきゅう、）は、子宮外側の輪郭がおおむね正常である一方、子宮体部の左右側壁が内腔側へ張り出すことによって子宮腔が狭くなり、正面像または冠状断像でアルファベットの「T」に似た形態を示す子宮形態異常である。T型子宮とも呼ばれる。
欧州生殖医学会（ESHRE）と欧州婦人科内視鏡学会（ESGE）の2013年分類では、T字型子宮を形態異常子宮（）の一型であるU1aに分類している。同分類では、正常な子宮外側輪郭を保ちながら子宮腔が狭く、側壁が肥厚していることを特徴とする。
歴史的には、妊娠中に合成エストロゲン製剤ジエチルスチルベストロール（DES）を服用した女性から出生し、胎内でDESに曝露された女性に特徴的な生殖器形態異常として知られるようになった。一方、現在「T字型子宮」と診断される患者の多くにはDES曝露歴がなく、DES以外の発生要因、子宮内癒着などの後天的要因、診断基準そのものの問題も含めて病態概念が議論されている。
T字型子宮と不妊、反復流産、着床不全、早産などとの関連を示す研究はあるが、診断基準が統一されておらず、研究の多くは観察研究である。このため、その臨床的意義や手術適応については確立していない。
形態 T字型子宮では、典型的に子宮底の外側輪郭は正常である。
一方、子宮腔には、 左右側壁の肥厚・内側への張り出し 狭い子宮体部内腔 比較的広い子宮底部 子宮体部から峡部へ向かう急峻な側壁 などを認め、冠状断では子宮腔が「T」の字に類似する。
ESHRE/ESGE分類では、T字型子宮について狭い子宮腔と肥厚した側壁を特徴とし、子宮体部と子宮頸部の長さの比率をおおむね2対1と記載している。
ただし「T字型」という名称は視覚的な形態表現であり、どの程度の側壁突出を病的とみなすかについて長く客観的な基準が存在しなかった。
発生・原因 先天性T字型子宮 DES曝露歴のないT字型子宮については、先天性のミュラー管奇形または子宮腔形成異常として扱われる場合がある。
ESHRE/ESGE分類はこれをミュラー管奇形分類のU1aに含め、正常な外側輪郭を保ちながら子宮腔の形態が異常となるdysmorphic uterusの一型としている。
ただし、DES曝露のないT字型子宮がどのような発生機序によって形成されるかについては十分に解明されていない。
中隔子宮のような左右ミュラー管癒合後の明確な中隔残存や、双角子宮のような外側子宮底の癒合異常とは異なり、T字型子宮では主として子宮腔側壁の形態が問題となる。
DES曝露 T字型子宮は歴史的に、胎児期のDES曝露と強く関連する形態として知られる。
DESは合成エストロゲンで、流産や早産などを予防すると考えられ、米国では1940年代から1971年頃まで妊婦に処方されていた。
その後、胎内でDESに曝露された女性（DES daughters）に、 T字型子宮 子宮腔の低形成 子宮頸部形態異常 腟腺症 などの女性生殖器形態・組織異常が多く認められることが明らかとなった。
胎内DES曝露女性では不妊、子宮外妊娠、流産、早産なども増加することが知られている。
ただし、これらの生殖転帰はT字型子宮だけによるものではなく、卵管・子宮頸部・腟などを含むDES曝露による生殖器全体への影響を反映している可能性がある。
後天的なT字型形態 T字型子宮に類似した子宮腔形態は、必ずしも先天性とは限らない。
2021年の系統的レビューでは、DES曝露を伴わないT字型子宮について、先天性とする研究のほか、 子宮内癒着 アッシャーマン症候群 子宮腺筋症 などに続発した形態として報告する研究も認められた。
このため、画像上T字型の子宮腔を認めた場合には、それだけで先天性ミュラー管奇形と断定せず、手術歴、妊娠・流産処置歴、子宮内感染、子宮内癒着などの既往も考慮する必要がある。
分類 ESHRE/ESGE分類 ESHRE/ESGE分類では、子宮外側輪郭は正常であるが子宮腔形態が異常なものをU1：dysmorphic uterusとする。
U1は以下に分類される。
分類 名称 特徴 U1a T字型子宮 肥厚した側壁によって子宮腔が狭窄する U1b 幼児型子宮 成人でも子宮体部が小さく、子宮体部と頸部の比率が幼児期に近い U1c その他 U1a・U1bに分類できない子宮腔形態異常
T字型子宮では正常子宮外形を保つことがU1群の基本的特徴であり、子宮底外側が分離するU3（双体子宮）などとは区別される。
ASRM分類 アメリカ生殖医学会（ASRM）の「ASRM Müllerian Anomalies Classification 2021」は、 ミュラー管無形成 子宮頸部無形成 単角子宮 重複子宮 双角子宮 中隔子宮 腟縦中隔 腟横中隔 複雑奇形 の9カテゴリーを主要分類としている。
この9カテゴリーにはT字型子宮という独立した主要カテゴリーは設けられていない。
この点で、T字型子宮をU1aとして明確に分類するESHRE/ESGE分類とは構造が異なる。
診断基準 T字型子宮の診断における大きな問題は、長期間にわたり客観的かつ国際的に統一された診断基準が存在しなかったことである。
単に「T字型に見える」という主観的診断では検者間差が大きく、正常子宮との境界が不明確になる。
CUME基準 Congenital Uterine Malformation by Experts（CUME）グループは2020年、三次元超音波画像を用いたT字型子宮の客観的診断基準を提案した。
15人の専門家が判定したT字型子宮を基準として検討した結果、特に診断精度が高かった三つの計測値として、 側壁陥凹角度（lateral indentation angle）≦130度 側壁陥凹深度（lateral indentation depth）≧7 mm T-angle ≦40度 が示された。
CUMEは、 3基準すべてを満たす：T字型子宮 2基準：境界型 0～1基準：正常 と判断する方法を提案した。
専門家間のT字型子宮診断一致率は82％であったものの、κ係数は0.43にとどまり、主観的評価だけでは診断の再現性に限界があることも示された。
診断基準間の不一致 CUME基準を含め、T字型子宮の診断法は現在も完全には統一されていない。
2025年に公表された研究では、子宮鏡と三次元経腟超音波でT字型子宮と診断された50例を複数の既存基準で再評価したところ、CUMEの3基準すべてを満たしたものは8％にとどまった。
同研究は、既存の診断基準間に大きな不一致があるとして、新たな客観的計測法の必要性を指摘している。
したがって、現時点では「T字型子宮」という診断名を用いる際に、どの分類・計測基準を使用したかを明示することが重要である。
検査 三次元経腟超音波検査 三次元経腟超音波検査は、現在T字型子宮の形態評価に最も多く用いられる検査法の一つである。
子宮の冠状断を再構築することによって、 子宮底幅 子宮腔幅 左右側壁陥凹 側壁陥凹深度 側壁陥凹角度 T-angle などを計測できる。
ESHRE/ESGEの女性生殖器形態異常診断に関するコンセンサスでも、三次元超音波は子宮形態異常の診断に高い精度を有する方法として位置付けられている。
子宮鏡 子宮鏡では子宮腔を直接観察できる。
T字型子宮では、 細長い子宮腔 両側壁の内方突出 狭い子宮峡部側の内腔 などを確認できる。
また、子宮内癒着など後天性の子宮腔変形が存在するかを直接評価できる利点がある。
ただし子宮鏡のみでは子宮外側輪郭を確認できないため、先天性子宮形態異常の分類には三次元超音波やMRIなどとの組合せが望ましい。
MRI MRIでは子宮外側輪郭、筋層、子宮腔形態を評価できる。
T字型子宮単独の診断では三次元経腟超音波が用いられることが多いが、他のミュラー管奇形、子宮腺筋症、子宮筋層病変などとの鑑別が必要な場合にはMRIが有用となる。
子宮卵管造影 子宮卵管造影は、歴史的にDES曝露女性のT字型子宮を描出する検査として広く用いられた。
造影された子宮腔が、 横径の狭い子宮体部 比較的広い子宮底部 左右対称なT字状形態 として描出される。
ただし子宮外側輪郭を評価できないため、現在では形態分類を子宮卵管造影単独で行うことは適切ではない。
疫学 T字型子宮の正確な有病率は不明である。
2021年の系統的レビューでは、DES曝露を伴わないT字型子宮について有病率を報告した4研究で0.2～10％と大きなばらつきが認められた。
この大きな差は、 対象集団の違い 不妊患者を対象とする研究が多いこと T字型子宮の定義の違い 診断法の違い などを反映している。
少なくとも1回の自然妊娠による生児獲得歴を有する女性258人を対象とした2021年の前向き研究では、ESHRE/ESGEおよびCUME基準に基づくT字型または境界型T字型子宮は2人（0.8％）であった。
したがって、不妊女性における頻度を一般人口の有病率として扱うことはできない。
症状 T字型子宮そのものに特異的な自覚症状はない。
多くは、 不妊症検査 反復流産・不育症の精査 反復着床不全の検査 子宮卵管造影 三次元超音波検査 などを契機に発見される。
月経血の流出路を閉塞する形態ではないため、腟中隔や非交通性副角のように原発性無月経や子宮留血症を呈するのが典型ではない。
不妊との関係 DES曝露のないT字型子宮についても不妊との関連を示す研究があるが、因果関係は確立していない。
2021年の系統的レビューでは、不妊または低妊孕性との関連を報告する研究が複数認められた。
2024年のレビューでも、T字型・Y字型を含むdysmorphic uterusは、 原発性不妊 反復着床不全 流産 子宮外妊娠 早産 などとの関連が報告されている。
一方、これらの研究の多くは不妊治療施設を受診した患者を対象としており、T字型子宮が原因なのか、不妊患者で画像検査が多く行われるため発見頻度が高いのかを完全には区別できない。
また、T字型子宮の診断基準そのものが研究間で異なるため、研究結果を一律に比較することには限界がある。
妊娠への影響 T字型子宮は、 流産 子宮外妊娠 早産 反復着床不全 などの不良生殖転帰との関連が報告されている。
胎内DES曝露女性では、非曝露女性と比較して不妊、子宮外妊娠、妊娠中期流産、早産などが増加することが大規模追跡研究で確認されている。
ただし、DES曝露ではT字型子宮以外にも卵管、子宮頸部、腟など多部位の形態・組織異常が生じ得るため、その妊娠リスクをT字型子宮単独の影響と解釈することはできない。
DES曝露のないT字型子宮についても不良妊娠転帰との関連を示す研究は存在するが、研究デザインや診断基準の問題から、リスクの大きさは確立していない。
治療 T字型子宮という形態が認められただけで治療が必要となるわけではない。
特に、 無症状 不妊歴なし 反復流産歴なし 良好な妊娠・出産歴あり の患者に対する予防的手術の利益を示す十分な証拠はない。
2021年の系統的レビューは、T字型子宮に対する治療研究の証拠の質を非常に低いと評価し、無作為化比較試験で利益が示されるまでは、日常診療では経過観察を基本とすることが妥当としている。
子宮鏡下子宮形成術 不妊、反復着床不全、反復流産などを有するT字型子宮患者に対して、子宮鏡下子宮形成術（）が行われることがある。
手術では子宮鏡下に左右の肥厚した側壁へ縦方向の切開を加え、狭い子宮腔を拡大して、より三角形に近い子宮腔を形成する。
使用される器具には、 子宮鏡用はさみ モノポーラ電極 バイポーラ電極 レーザー などがある。
手術成績 2021年に公表された11コホート研究・937人のメタ解析では、子宮鏡下子宮形成術後の生児獲得率は、 原発性不妊患者：約44.5％ 反復流産患者：約56.9％ であった。
手術合併症率は統合値で0.65％と報告された。
しかし、このメタ解析に含まれた研究の多くは無作為化比較試験ではなく、手術を受けなかった対照群を欠く観察研究である。
同じ領域を検討した別の系統的レビューでは、術後の妊娠率、生児獲得率の改善を報告する研究がある一方、エビデンスの質は非常に低く、介入効果を過大評価する重大なバイアスの危険があると評価された。
このため、「T字型子宮を手術すれば妊娠率が上昇する」と確立した治療効果として断定することはできない。
合併症 報告されている合併症には、 出血 感染 子宮内癒着 子宮腔形態異常の残存 子宮穿孔 などがある。
2021年の系統的レビューでは、研究によって術後子宮腔形態異常の残存が1.4～11％、感染が2.6％、子宮内癒着が11.1～16.8％などと報告されていた。
ただし、術式・評価法・追跡方法が研究によって異なるため、これらを標準的な合併症率とみなすことはできない。
診断・治療をめぐる問題 T字型子宮では、診断と治療の双方について未解決の問題が多い。
第一に、診断基準が統一されていない。
CUMEは客観的な三つの超音波計測基準を提案したが、その後の研究ではCUME基準で典型的T字型子宮の一部しか診断できない可能性も報告されている。
第二に、T字型子宮と正常子宮の境界が連続的である。
子宮側壁が完全に直線である女性と、明瞭なT字型を示す女性の間には多数の中間形態が存在する。このため、どの程度から疾患とみなすべきかという問題がある。
第三に、T字型子宮と不妊・流産との因果関係が確立していない。
第四に、子宮鏡下形成術の研究では、治療前後の成績を比較する観察研究が多く、自然経過や不妊治療そのものの効果を除外できない。
2024年のレビューでも、子宮鏡下形成術は妊娠転帰を改善する可能性があるものの、利用可能なデータは強固ではないと評価されている。
したがって、T字型子宮は形態分類としては確立している一方、その疾患としての臨床的重要性、診断閾値、手術適応については現在も議論が続いている。
Y字型子宮 近年、T字型子宮と中隔子宮の中間的形態としてY字型子宮（）という名称が研究で用いられている。
Y字型子宮では左右側壁の内方突出に加えて子宮底中央部にも内腔側への陥凹が存在し、冠状断で子宮腔がY字状を示す。
2024年には三次元経腟超音波を用いたY字型子宮の診断基準案が報告されている。
ただし、Y字型子宮はASRM 2021やESHRE/ESGE 2013に独立した正式カテゴリーとして設定されておらず、診断基準や臨床的意義も確立していない。
日本における位置づけ 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会の『産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023』では、先天性子宮形態異常の評価として、 腟鏡診・内診または直腸診 経腹・経腟または経直腸超音波検査 MRI 子宮卵管造影 子宮鏡 腹腔鏡 を必要に応じて用いることを推奨している。
同ガイドラインではASRM分類およびESHRE/ESGE分類を先天性子宮形態異常の主要な分類体系として紹介しているが、T字型子宮について個別の手術適応は定めていない。
したがって、日本においてもT字型子宮の診断のみを理由に子宮鏡下形成術が標準治療として確立しているとはいえない。
関連項目 ミュラー管奇形 ミュラー管 ジエチルスチルベストロール 中隔子宮 弓状子宮 双角子宮 不妊症 不育症 反復流産 早産 子宮外妊娠 アッシャーマン症候群 子宮鏡
脚注