pienoiskuva|Kansainvälistä änkytyspäivää vietetään 22. lokakuuta. Änkytys (dysfemia) on puheen sujuvuuden häiriö, johon kuuluvat tyypillisesti sanojen toistot, venytykset ja lukkiutumiset eli blokit. Änkyttävä puhuja tietää, mitä haluaa sanoa, muttei pysty tuottamaan sanoja haluamallaan tavalla tai niin nopeasti tai sujuvasti kuin haluaisi. Änkytystä välttääkseen puhuja saattaa puhetilanteessa esimerkiksi vaihdella sanoja ja käyttää synonyymejä, tai joskus jopa vältellä puhetilanteita.Ström, Ulla (1991). Speech rates and disfluencies in five stuttering boys and their parents. Studies in Logopedics and Phonetics 2. Teoksessa R. Aulanko & M. Leiwo (toim.), Publications of the speech department of phonetics, University of Helsinki, Series B: Phonetics, Logopedics and Speech Communication
Änkytys on yleinen sujuvuuden häiriö, ja aikuisväestöstä änkyttää noin 0,5–2,4 prosenttia.Heikkinen, Seppo; Kulvik, Monica & Lempinen, Maire: Aikuisiän änkytysterapia prof. Charles Van Riperin mukaan (Helsinki, 1977) 2000-luvun tutkimukset ovat antaneet viitteitä jopa 8 prosentin esiintyvyydestä. Tavallisesti änkytys alkaa noin 2–7-vuotiaana.
Änkytyksen syistä on esitetty toisistaan poikkeavia teorioita. Yleisimmät niistä ovat esimerkiksi oppimis-, orgaaniset ja psykologiset teoriat. Änkytyksestä on eroteltavissa ulkoinen änkytys (puhehäiriö) ja sisäinen änkytys eli änkytykseen liittyvät psykososiaaliset haitat. Änkytystä on usein kuvattu jäävuorena, josta vain pieni osa näkyy ja suurin osa on näkymättömissä pinnan alla.Albert, Ferenc & Larsson, Lennart: Änkyttääkö lapsesi? Suomen änkyttäjien yhdistys, 1980 (ARVATTU VIITE)
Määritelmä Änkytystä on luonnehdittu puheen rytmiseksi häiriöksi, jossa puhuja tietää tismalleen mitä haluaa sanoa, mutta on sillä hetkellä kykenemätön sanomaan sitä haluamallaan tavalla tai niin nopeasti tai sujuvasti kuin haluaisi, johtuen tahdottomasta toistosta, pidennyksestä tai äänteen pysähdyksestä. Änkytystä on myös määritelty vaihdellen puheen sujumattomuudeksi, puhekatkoksen kontrollin menettämiseksiPerkins, W.H., Kent, R.D., & Curlee, R.F. (1991). A theory of neuropsycholinguistic function in stuttering. Journal of Speech and Hearing Research, 34, 734–752. , puhevirran tahattomaksi estymiseksi sekä äänteiden ja tavujen tahattomaksi toistamiseksi, jonka puhuja yrittää lopettaa. Ilmenemismuodoissa ja niiden voimakkuudessa on yksilöllistä vaihtelua.
Venytys, toisto ja blokki Änkytys ilmenee toistoina, venytyksinä ja lukkiutumisina eli blokkeina.Lempinen, Maire: (1991) Lasten änkytys, Suomen änkyttäjien yhdistys, 1991 Niitä voidaan kuvata esimerkiksi seuraavasti:
Toistot voivat olla sana-, tavu- tai äännetoistoja: ”Tuo tuo tuo koira on pieni”, ”Si-si-si-sillä on pi-pi-pitkä häntä”, ”Sen k-k-käpälät o-o-o-ovat valkoiset”.
Venytys syntyy, kun puhuja jää ääntämään jotakin äännettä tavallista pidempään. Yleisimmin tämä tapahtuu ensimmäisessä äänteessä, mutta myös sanan toisena äänteenä oleva vokaali saattaa venyä: ”Lllllintu lensi puun oooksalle”, ”Se laaauloi kauniisti”.
Lukkiutumiset, lukot eli blokit tarkoittavat ääntöelinten toiminnan salpautumista. Lisääntyneen lihasjännityksen vuoksi fonaatio katkeaa siten, ettei äännettä saa käynnistymään nopeasti tai sujuvasti. Blokki esiintyy yleensä sanan alussa, mutta voi olla myös keskellä: ”**Kissa istui portailla”, ”Se nuoleskeli **kä**päläänsä”.
Useampi tai jopa kaikki ilmentymät voivat myös esiintyä yhdessä sanassa: ”jo-jo-jota-jota-jota-jota**in”.Penttilä 2019, s. 50
Välttely ja myötäliikkeet Puheen tuoton vaivalloisuus voi aiheuttaa lihasjännitystä, ja änkyttävälle saattaa kehittyä erilaisia myötäliikkeitä, kuten silmien räpytystä ja kielen ulos työntämistä, joilla pyritään irrottautumaan änkytyksestä. Puhuja saattaa myös kääntää katseen pois kuulijasta vähentääkseen tilanteeseen liittyvää painetta. Tyypillisiä ovat myös erilaiset ennakointikeinot vaikeiden osuuksien välttämiseksi. Välttely liittyy niihin sanoihin tai äänteisiin, jotka puhuja tietää itselleen vaikeiksi. Puhuja voi pyrkiä korvaamaan niitä esimerkiksi kiertoilmauksilla, synonyymeillä tai sanajärjestyksen vaihtamisella tai käyttää puheessaan täytesanoja, yskähdyksiä, äännähdyksiä tai jotakin muuta vaikean kohdan ylittämistä helpottavaa keinoa.
Sujumattomuuden vaihtelevuus Suhteessa muihin puheen sujuvuuden häiriöihin änkytys poikkeaa esimerkiksi siinä, että se on kiinteästi sidoksissa kommunikaatioon eikä pelkästään puhumiseen. Änkytystä ei esimerkiksi yleensä ilmene laulaessa, puhuessa yksin tai puhuessa eläimille.Peltonen & Salminen 2024, s. 32 On yleistä, että änkytys painottuu lauseen alkuun, sanan alkuun sekä verbaalisesti tärkeään ainekseen. Huomionarvoista on, että tietty sana voi tietyssä yhteydessä tulla änkyttäen ja toisessa tilanteessa sujuvasti.
Änkytykselle ei ole olemassa tiettyä syytä, mutta sen tiheyteen voi vaikuttaa monet tekijät. Sujumattomuus voi lisääntyä tunnepitoisessa, pelottavassa, häpeällisessä tai sosiaalisesti vaativassa tilanteessa ja innostumisen, stressin tai väsymyksen myötä.Laiho, Auli ym. 2019, s. 22–23 Änkytyksen on haastatteluissa kerrottu lisääntyvän myös esimerkiksi kuukautiskierron aikana sekä vierasta kieltä puhuttaessa.Peltonen & Salminen 2024, s. 31–33 Puhelimeen puhuminen voi olla tilanne, jossa on suuri kommunikointipaine ja sen myötä enemmän sujumattomuutta, kun taas kasvokkaiskeskustelu tutun henkilön kanssa on tyypillisesti sujuvampaa.Penttilä 2019, s. 24 Muita hankaliksi koettuja tilanteita ovat muun muassa esittäytyminen sekä oppitunnilla viittaaminen ja ääneen lukeminen. Monista tilanteista saattaa tehdä vaikean se, ettei sanoja voi vältellä tai vaihtaa, kuten oman nimen sanominen ja ruoan tilaaminen ravintolassa.Peltonen & Salminen 2024, s. 25–27, 32
Tilannekohtaisuuden lisäksi änkytykseen kuuluu usein niin lapsilla kuin aikuisilla sekä sujuvien että sujumattomampien kausien vaihtelua, mihin vaikuttavat sekä sisäiset- että ympäristötekijät. Vaihtelevuus on hyvin yksilöllistä, ja sujumattomuus voi vaihdella esimerkiksi vuodenaikojen ja jopa eri päivien välillä. Sujumattoman kauden voivat käynnistää esimerkiksi elämänmuutokset ja stressi, mutta usein vaihtelu voi olla myös täysin satunnaista.Peltonen & Salminen 2024, s. 29–33
Primääriänkytys ja sekundaariänkytys Änkytykseen liitetään useasti termit primääri- ja sekundaariänkytys, joista on puhuttu myös ulkoisena ja sisäisenä änkytyksenä. Kahtiajaolla tuodaan esiin änkytykseen kaksi kiinteästi liittyvää ilmiötä: sekä itse puheen sujuvuuden häiriötä että sen aiheuttamia tunnereaktioita ja psykososiaalista haittaa. Ulkoiseen änkytykseen voivat liittyä puheen sujumattomuuden lisäksi hengitysrytmin muutokset, myötäliikkeet ja tahattomat ilmeet sekä äänenkorkeuden ja -voimakkuuden muutokset. Sekundaariänkytys taas on puhujan omaa reagointia primääriänkytykseen: siihen kuuluvat tunnereaktiot sekä änkytyksen synnyttämät psyykkiset kokemukset ja käyttäytymisen piirteet. Änkyttäjän kokemus omasta änkytyksestään on siis paljon laajempi kuin kuulijoiden havaitsema. Kahtiajakoa on usein kuvattu jäävuorena, josta vain pieni osa on näkyvissä ulkoisesti ja suurin osa näkymättömissä pinnan alla.
Psyykkinen ja sosiaalinen vaikutus Koska puhetilanteesta voi muodostua haaste, ja änkyttävä saattaa kokea itsensä epävarmaksi joutuessaan puhumaan, änkytys voi aiheuttaa erilaisia tunnereaktioita ja niiden kautta epäsuotuisia käyttäytymismalleja. Änkytys voi aiheuttaa arkuutta, pelkoa, turhautuneisuutta tai ahdistusta sekä vaikeuttaa itsensä ilmaisemista ja johtaa erilaisten sosiaalisten tilanteiden ja vuorovaikutuksen välttelyyn. Voimistuessaan änkyttämisen pelko voi johtaa puhumisen pelkäämiseen ja eristäytymiseen, ja se saattaa vaikuttaa esimerkiksi koulutus- ja uravalintoihin.Peltonen & Salminen 2024, s. 25
Änkyttävä saattaa puhetilanteissa kokea puolesta puhumista, päälle puhumista ja lukkiutuvien sanojensa arvailua,Laiho, Auli ym. 2019, s. 32 ja jatkuva keskeyttely voi vaikuttaa itsetuntoon. Änkytystä saatetaan piilotella ja vältellä myös kotona, eikä lapsi tai vanhempi välttämättä osaa ottaa sitä puheeksi.Laiho, Auli ym. 2019, s. 26–35 Erityisesti lasten kohdalla änkytyksestä kuitenkin suositellaan puhuttavan avoimesti ”samaan tapaan kuin puhuisi vaikka mahakivusta tai päänsärystä”, ja myös opettajien kanssa se on hyvä ottaa puheeksi. Aikuinen voi esimerkiksi yrittää rauhoittaa omaa puhetyyliään ja ohjata lapsen puhetta vähemmän, jotta lapsen on helpompi lähteä keskusteluun mukaan.
Keskeinen tuki änkytyksen kuntoutukseen ja psyykkiseen työstämiseen on puheterapia, jossa keskitytään änkytysoireisiin sekä änkytyksestä nouseviin tunteisiin ja asenteisiin sekä elämänlaadun parantamiseen. Puheterapiassa voidaan opetella esimerkiksi puhenopeuden säätelyä ja pyrkiä vähentämään puhumiseen liittyvää pelkoa. Myös vertaistukitapaamiset voivat auttaa hyväksymään änkytyksen ja sen mukanaan tuomat haasteet.
Esiintyvyys Aikuisväestöstä änkyttää noin 0,5–2,4 prosenttia, ja joidenkin tutkimusten mukaan koko väestöstä noin 4 % änkyttää yhdessä tai useammassa elämänsä vaiheessa. Suomessa änkytystä uskotaan esiintyvän noin 55 000:lla ihmisellä.Laiho, Auli ym. 2019, s. 24
Tavallisesti änkytys alkaa noin 2–7-vuotiaana. Joskus se voi kuitenkin olla mukana heti lapsen opetellessa ensimmäisiä sanojaan. Sen alkaminen on kuitenkin mahdollista myös kouluiässä tai vasta aikuisena. Kuitenkin heillä, joilla änkytys alkaa hieman myöhemmin, on yleensä ollut lyhytaikaisia oireita jo varhaislapsuudessa. Kokonaan vasta aikuisiässä ja ilman traumaattista syytä puhkeava neurogeeninen änkytys on harvinaista ja voi olla kytköksissä esimerkiksi kasvaimeen, aivoverenkiertohäiriöön tai Parkinsonin tautiin.Penttilä 2019, s. 21
Noin viisi prosenttia alle kouluikäisistä lapsista änkyttää jossakin vaiheessa, mutta noin 80%:lla se katoaa ennen kouluikää. Nuoressa iässä katoava änkytys saattaa kuitenkin alkaa kouluiässä uudelleen. DSM-IV-sairausluokituksessa mainitaan lapsista änkyttäviksi 1 % ja murrosikäisistä 0,8 %.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – Fourth Edition, 1995.
Pojilla änkytystä esiintyy noin 3–4 kertaa enemmän. Änkyttävistä peräti 80 % uskotaan olevan miehiä, ja DSM-IV-sairausluokituksen mukaan suhdeluku on 3:1. Epäsuhtaa on selitetty poikien motorisen toiminnan hitaammalla kypsymisellä, varhaisvaiheen kehityksen eroilla puheessa ja kielessä sekä poikiin kohdistuvalla suuremmalla suorituspaineella ja vaatimustasolla. Poikien kehitykseen saatetaan kohdistaa voimakkaammin sosiaalista painetta kuin tyttöjen kehitykseen, ja tyttöjen hermojärjestelmä puheenoppimisiässä on kehittyneempi kuin poikien. Pikkupojilla on todettu olevan useasti niin sanottuja normaaleja puheen sujuvuuden ongelmia, jotka johtuvat heidän vielä riittämättömästä aivokapasiteetistaan monimutkaiseen ja sujuvaan puheen tuottamiseen. Änkytys saattaa alkaa, mikäli näihin sujuvuuden ongelmiin kiinnitetään turhaan huomiota.
Diagnosointi Änkytyksen objektiivista diagnosointia vaikeuttaa sen moninaisuus ilmiönä ja se, ettei ole mahdollista tarkasti rajata sitä, mikä on änkytystä ja mikä ei. Siksi sitä on määritelty esimerkiksi sulkemalla pois sujuvuus, eli kutsumalla sitä sujumattomuudeksi puheessa. Maailman terveysjärjestön ICD-10-tautiluokituksessa änkytys määritellään ”toistuviksi puheessa esiintyviksi äänteiden, tavujen tai sanojen pidennyksiksi tai toistoiksi”.
Kliinisesti änkytys diagnosoidaan tavallisesti tutkijan kuulohavainnon avulla tekemän änkytystyyppi- ja vaikeusastearvion perusteella. Änkytyksestä on yleensä puhujalla itsellään intuitiivisesti selkeä käsitys, ja saattaa kokemusperäisesti määritellä sen eri tavalla kuin tutkijat tai kliinikot. Änkyttävän itsensä – ja lasten kohdalla monesti vanhempien – sujumattomuudesta subjektiivisesti kokema haitta on myös tärkeä peruste diagnosoinnissa. Esimerkiksi sokelluksella on yhteisiä piirteitä änkytyksen kanssa, mutta toisin kuin änkytyksessä, sokeltava puhuja ei useinkaan ole tietoinen puheensa sujumattomuuksista.