pienoiskuva|International Intersex Forum -tapahtuman osallistujia Maltalla joulukuussa 2013.
Intersukupuolisuus tarkoittaa laajaa joukkoa synnynnäisiä tiloja, joille on yhteistä että ihmistä ei voida määrittää yksiselitteisesti kehollisilta piirteiltään naiseksi tai mieheksi.
YK:n käyttämän määritelmän mukaan intersukupuolisella on syntyessään sellaiset sukuelimet, hormonit tai kromosomit, jotka eivät mahdu tyypillisiin määritelmiin siitä, millainen miehen tai naisen kehon tulisi olla. Intersukupuolisuuteen voi liittyä myös epätyypillisyyttä toissijaisissa sukupuolipiirteissä, joihin lasketaan esimerkiksi rinnat ja lantion muoto.Nondisjunction and chromosomal anomalies. https://www.researchgate.net/figure/Symptoms-of-klinefelter-syndrome_fig6_48171971
Intersukupuolisuus on kattokäsite, jolla viitataan kehon synnynnäisiin sukupuoliominaisuuksiin. Ei ole kuitenkaan olemassa konsensusta siitä, mitkä kaikki keholliset variaatiot lasketaan intersukupuolisuuteen kuuluviksi.Nondisjunction and chromosomal anomalies. https://www.researchgate.net/figure/Symptoms-of-klinefelter-syndrome_fig6_48171971
Intersukupuolisuus ei ole sairaus, eikä se aiheuta yleensä hoidon tarvetta. Esimerkiksi mikropenis ei aiheuta hedelmättömyyttä, mutta muunlaiseen intersukupuolisuuteen saattaa kuitenkin liittyä lapsettomuutta. Joihinkin intersukupuolisuuden muotoihin liittyy myös lisämunuaisen vajaatoiminta tai kohonnut sydän- tai nivelsairauksien riski.
Intersukupuolisuutta ei pidä sekoittaa ihmisen sukupuoli-identiteetin perusteella määräytyvään transsukupuolisuuteen.
Intersukupuolisista ihmisistä on käytetty aiemmin sanaa hermafrodiitti, joka tarkoittaa tieteellisessä mielessä eliötä, jolla on sekä naaraan että koiraan kaikki sukuelimet. Hermafroditismia ei esiinny ihmisellä.
Sisäsiittoisuus lisää intersukupuolisuuden esiintymisen todennäköisyyttä.
Ilmeneminen
Intersukupuolisuudesta tunnetaan yli neljäkymmentä eri tyyppiä. Kortisolin puutos on yleisin intersukupuolisuutta aiheuttava häiriö. Se johtaa geneettisesti naispuolisen eli XX-kromosomiparin omaavan sikiön maskulinisaatioon.
Intersukupuolisuus voi ilmetä myös esimerkiksi poikkeavana sukukromosomien yhdistelmänä. Sukukromosomisto voi olla lisäksi mosaiikkinen, jolloin ihmisellä on osassa soluja kromosomit XX ja osassa soluja kromosomit XY.
Osalla intersukupuolisista on naistyypillinen keho, vaikka heidän sukukromosominsa ovat muotoa XY. Osalla taas on vastaavasti miestyypillinen keho, vaikka heidän sukukromosominsa ovat muotoa XX. Osalla intersukupuolisista taas on sukuelimet, jotka poikkeavat kooltaan tai muodoltaan selvästi tavanomaisista. Esimerkiksi geneettisen miehen virtsaputki saattaa sijaita peniksen tyvessä eikä kärjessä. Geneettisellä miehellä saattaa olla myös mikropenikseksi kutsuttu hyvin pieni penis ja/tai niin sanotut piilokivekset sekä tyhjä, häpyhuulilta näyttävä kivespussi. Geneettisellä naisella taas saattaa olla suurentunut klitoris, joka saattaa näyttää penikseltä, sulkeutuneet tai poimuttuneet (engl. folds) häpyhuulet taikka sulkeutuneiden häpyhuulten sisällä sijaitseva kiveksen tuntuinen kyhmy. Intersukupuolisuus voi ilmetä myös esimerkiksi poikkeavana sukukromosomien yhdistelmänä tai siinä, että ihmisen lisääntymiselimet ovat osaksi nais- ja osaksi miestyyppiset.
thumb|left|Joillekin intersukupuolisille kehittyy sikiöaikana tavanomaisesta poikkeavat ulkoiset sukuelimet. Vahamalli eräästä mahdollisesta variaatiosta. Synnytyslaitoksella tytöksi määritetyn ihmisen tullessa murrosikään saatetaan havaita, että häneltä puuttuu emätin tai kohtu, tai että hänen vatsastaan löytyy munasarjojen sijaan piilokivekset tai muunlaista kiveskudosta.
Ihmisen intersukupuolisuus voidaan huomata tapauksesta riippuen heti hänen synnyttyään, murrosiässä, selviteltäessä hänen mahdollisen lapsettomuutensa syitä tai jos hänet testataan kilpaurheiluun liittyen. On myös mahdollista, ettei ihminen saa koskaan tietää olevansa intersukupuolinen. Esimerkiksi läheskään kaikki XXY-kromosomiston omaavat ihmiset eivät ole tietoisia ylimääräisestä X-kromosomistaan. Osalla XXY-kromosomiston omaavista aikuisista on ilmiasu, joka koostuu toisaalta miestyypin ulkoisista sukuelimistä ja toisaalta "ylimääräisestä" rintakudoksesta ja tavallista leveämmästä lantiosta.
Yleisyys Intersukupuolisten määrää on vaikea arvioida muun muassa sen vuoksi, ettei asiaa välttämättä havaita koskaan. Aiheesta laaditut liikkuvat 0,02 % ja 1,7 % välillä. Vaihtelu tulee siitä, miten intersukupuolisuus rajataan. Pienin arvio perustuu siihen, kuinka monen vastasyntyneen sukupuolta ei pystytä määrittämään ulkoisten sukuelinten perusteella tytöksi tai pojaksi. Luvun 1,7 % on esittänyt Melanie Blackless kollegoineen vuonna 2000 ja heidän määritelmänsä pitää sisällään kaikki tapaukset, joissa sukupuolikehitys ei etene tavanomaisesti kromosomien, sukurauhasten, hormonien tai sukuelinten kautta tarkasteltuna. Hollannin yhteiskuntatieteellisen tutkimuskeskuksen julkaisemassa tutkimuksessa vuonna 2014 arvio intersukupuolisten määrästä oli 0,5 %. Tämä osuus oli saatu laskemalla yhteen arviot intersukupuolisuuteen liittyvien diagnoosien yleisyydestä. Hollannin yleisyysarvion perusteella Suomessa olisi 20 000–30 000 intersukupuolista.Oikarinen, 2019, 27 Tikli Oikarinen: Ei tietoa eikä vaihtoehtoja: Selvitys intersukupuolisten ihmisten oikeuksista ja kokemuksista. Oikeusministeriön julkaisuja, Selvityksiä ja ohjeita 2019:3.
Arviolta 0,6 prosentilla miehiksi määritetyistä henkilöistä on mikropenis.
Intersukupuolisuuden kehittyminen Kaikilla sikiöillä on aluksi naistyyppiset ulkoiset sukuelimet, jotka muuttuvat normaalisti poikasikiöillä miestyyppisiksi dihydrotestosteronin vaikutuksesta. Joskus sukuelinten kehitys poikkeaa tavanomaisesta, jolloin syynä saattavat olla esimerkiksi raskaudenaikaiset hormonitoiminnan muutokset, mutaatiot tai altistuminen torjunta-aineiden kaltaisille vierasaineille. Yleisin syy sille, että sukuelimissä on sekä maskuliinisia että feminiinisiä piirteitä on se, että naistyypin XX-kromosomiston omaavalle sikiölle kehittyy lisämunuaisen liikakasvua, mikä saa lisämunuaisen tuottamaan liikaa androgeenejä. Tämä johtaa muun muassa siihen, että ulkoisiin sukuelimiin kehittyy miehisiä piirteitä.
Mikropeniksen pienen koon syynä voi olla se, että sikiössä ei kehity tarpeeksi mieshormoneja tai että sikiön keho ei reagoi niihin normaalilla tavalla.
Sukupuolen päättäminen ja rekisteröinti
Kansainväliset hoitosuositukset eivät ole sisältäneet mahdollisuutta määrittää lasta intersukupuoliseksi. Kansainvälisissä hoitosuosituksissa on esitetty eräitä linjauksia siitä, millä perustein intersukupuolisen lapsen sukupuoli pitäisi määrittää tai päättää. Kyseisiä linjauksia on kuitenkin muutettu moneen kertaan. Suomen lainsäädäntö puolestaan ei ota kantaa siihen, miten lapsen sukupuoli pitäisi määrittää.Oikarinen, 2019 s. 51
Syntyneen lapsen sukupuoli määritetään Suomessa yleensä ulkoisten sukupuolielimien perusteella. Intersukupuolisten kohdalla voidaan tutkia myös kromosomit ja tehdä ultraäänitutkimus sisäisten sukuelinten selvittämiseksi. Näiden tutkimusten valmistuminen saattaa kestää muutaman viikon. Lääkärit päättävät tämän jälkeen intersukupuolisen lapsen sukupuolen. Vanhemmat ovat saaneet osallistua lapsen sukupuolen päättämiseen joissain yliopistosairaaloissa, mutta niissäkään ei ole noudatettu yhtenäistä käytäntöä.
Intersukupuolisten lasten sukupuolta ei ole ollut tapana päättää lapsen geneettisen sukupuolen perusteella, vaan lähinnä sillä perusteella, että kivesten poisto ja häpykielen pienentäminen on teknisesti mahdollista toisin kuin häpykielen muuttaminen penikseksi. Tämä on johtanut siihen, että yhdeksän kymmenestä näkyvästi intersukupuolisesta vauvasta on päätetty määritellä tytöksi. Tämän jälkeen heille on tehty sukuelinten ulkonäköä muuttavia leikkauksia, jotta he muistuttaisivat enemmän heille päätetyn sukupuolen edustajia.
Laissa väestötietojärjestelmästä (ent. väestörekisteri) edellytetään, että jokaiselle Suomessa asuvalle henkilölle annetaan henkilötunnus, jonka yksilönumerossa pariton numero tarkoittaa miestä ja parillinen naista. Lapsen sukupuoli ilmoitetaan väestötietojärjestelmään, jolloin hän saa henkilötunnuksen. Intersukupuolisten lasten kohdalla sukupuoli pidetään määrittämättömänä, kunnes päätös sukupuolesta on tehty. Vuonna 2027 väestötietojärjestelmässä on tarkoitus siirtyä juoksevaan numerointiin, jolloin yksilönumeron sukupuoliriippuvuus poistuu.
Saksassa lapsen sukupuoli tulee jättää avoimeksi silloin, kun hänen biologista sukupuoltaan ei ole mahdollista määrittää. Saksasta tuli lisäksi vuoden 2019 alusta ensimmäinen Euroopan maa, jossa todistetusti intersukupuoliset henkilöt voivat valita virallisissa dokumenteissa itse sukupuolekseen joko naisen, miehen tai moninaisen (divers). Lakimuutos johtui maan perustuslakituomioistuimen tekemästä päätöksestä.Zusätzliche Geschlechtsbezeichnung "divers" für Intersexuelle eingeführt. https://www.bmi.bund.de/SharedDocs/pressemitteilungen/DE/2018/12/drittes-geschlecht.html Intersukupuoliset voidaan rekisteröidä väestökirjanpidossa niin sanotun kolmannen sukupuolen edustajiksi myös muun muassa Intiassa ja Australiassa. Kirurgiset ja hormonaaliset muokkaukset
Hormonit Hormonivalmisteilla voidaan stimuloida mikropeniksen ja rintojen kasvua.
Sukuelinkirurgia
Historiaa Keniassa intersukupuoliset lapset on perinteisesti surmattu heti synnyttyään. 1700-luvun Suomessa intersukupuoliselle lapselle taas saatettiin antaa kaksi nimeä, joista hän saattoi myöhemmin valita paremmalta tuntuvan.
Länsimaissa alkoi 1950-luvulla kehitys, joka johti siihen, että suurin osa epätyypilliset ulkoiset sukuelimet omaavista intersukupuolisista lapsista joutui leikkaukseen, jossa heidän siittimensä alahalkio korjattiin taikka heidän klitoristaan pienennettiin, heiltä poistettiin kivekset ja heille rakennettiin vagina. Kyseiset leikkaukset tehtiin pääsääntöisesti kosmeettisista syistä ilman että niille olisi ollut lääketieteellisiä perusteluja.Re-Thinking Genital Surgeries on Intersex Infants. Palm Center 2017. https://www.palmcenter.org/wp-content/uploads/2017/06/Re-Thinking-Genital-Surgeries-1.pdf Menetelmän yleistymiseen myötävaikutti se, että intersukupuolisten lasten sukuelinkirurgi John Money väitti, että poikalapselle kehittyy naisen identiteetti, jos häneltä poistetaan miehen sukuelimet, niiden tilalle muovataan naisen ulkoisia sukuelimiä muistuttavaa kudosta ja lasta kohdellaan sen jälkeen johdonmukaisesti tyttönä. Money kuitenkin salasi raporteissaan sen, että hänen pääasiallinen todistustusainesto teorialleen, pikkulapsena tytöksi leikattu David, ei sopeutunut koskaan elämään tyttönä. Money oli sitä mieltä, että penis kannattaa poistaa, jos se on alle 2,5-senttinen. Lapselle ei pitänyt myöskään kertoa hänen intersukupuolisuudestaan.
Intersukupuolisilta ihmisiltä on poistettu usein myös hormoneita tuottavia sukurauhasia. Tämä on synnyttänyt tarpeen vuosikymmenien pituiselle hormonikorvaushoidolle, johon on saattanut liittyä huomattavia haittavaikutuksia. Naishormonien nauttiminen ei saa miehen kromosomit omaavaa ihmistä välttämättä näyttämään naiselta tai kokemaan itseään naiseksi.
Näkyvästi intersukupuolisten vauvojen kohdalla on päätetty noin yhdeksässä tapauksessa kymmenestä, että vauva on tyttö. Tämän jälkeen heille on tehty sukuelinten ulkonäköä muuttavia leikkauksia. Lapsen intersukupuolisuus on saatettu jopa salata lasten vanhemmilta. Vanhempia on saatettu myös painostaa suostumaan leikkauksiin esimerkiksi vedoten virheellisesti syöpäriskin merkittävään kasvuun taikka herättämällä epäilystä lapsen sopeutumisesta yhteisöön normeista poikkeavien sukupuolellisten piirteidensä vuoksi.Oikarinen, 2019, 27
Tikli Oikarinen: Ei tietoa eikä vaihtoehtoja: Selvitys intersukupuolisten ihmisten oikeuksista ja kokemuksista. Oikeusministeriön julkaisuja, Selvityksiä ja ohjeita 2019:3.