Ektopijska trudnoća je komplikacija trudnoće u kojoj se embrij pričvršćuje izvan maternice. Ova komplikacija se također naziva vanmaternična trudnoća (EUP).
Znaci i simptomi thumb|upright=1.5|Ectopijska trudnoća Do 10% žena s vanmateričnom trudnoćom nema simptome, a jedna trećina nema nikakve medicinske znakove. U mnogim slučajevima simptomi imaju nisku specifičnost i mogu biti slični simptomima drugih genitourinarnih i gastrointestinalnih poremećaja, kao što su upala slijepog crijeva, salpingitis, ruptura cista žutog tijela, pobačaj, torzija jajnika ili infekcija urinarnog trakta. Klinička slika vanmaterične trudnoće javlja se u prosjeku 7,2 sedmice nakon posljednje normalne menstruacije, s rasponom od četiri do osam sedmica. Kasnije prezentacije su češće u zajednicama lišenim modernih dijagnostičkih mogućnosti.
Znakovi i simptomi vanmaternične trudnoće uključuju povećan hCG, vaginsko krvarenje (u različitim količinama), iznenadni bol u donjem dijelu trbuha, bol u karlici, osjetljiv grlić maternice, masu u adneksima ili osjetljivost adneksa. U nedostatku ultrazvuka ili procjene ljudskog horionskog gonadotropina, obilno vaginsko krvarenje može dovesti do pogrešne dijagnoze pobačaja. Mučnina, povraćanje i dijareja su rjeđi simptomi vanmaternične trudnoće. Ruptura vanmaternične trudnoće može dovesti do simptoma kao što su abdominalna distenzija, osjetljivost, peritonizam i hipovolemijski šok.<ref name="Kirk_2014" Osoba s rupturom vanmaterične trudnoće može osjećati bol kada leži na ravnoj površini i može preferirati održavanje uspravnog položaja, jer intrapelvični protok krvi može dovesti do oticanja trbušne šupljine i uzrokovati dodatnu bol.
Komplikacije
thumb|Krv u Morrisonovoj vrećici između jetre i bubrega zbog rupture vanmaternične trudnoće Najčešća komplikacija je ruptura s unutrašnjim krvarenjem, što može dovesti do hipovolemijskog šoka. Oštećenje jajovoda može dovesti do poteškoća sa začećem u budućnosti. Drugi jajovod žene može dovoljno funkcionirati za trudnoću. Nakon uklanjanja jednog oštećenog jajovoda, trudnoća je i dalje moguća u budućnosti. Ako se oba uklone, vantjelesna oplodnja ostaje opcija za žene koje se nadaju trudnoći.
Uzroci Postoji nekoliko faktora rizika za vanmateričnu trudnoću. Međutim, čak u jednoj trećini do jednoj polovini nemogu se identificirati faktori rizika. Faktori rizika uključuju: upalnu bolest karlice, neplodnost, upotrebu intrauterusnog uređaja (IUD), prethodnu izloženost dietilstilbestrolu (DES), operaciju jajovoda, intrauterusnu operaciju (npr. D&C), pušenje, prethodnu vanmaterničnu trudnoću, endometrioza i podvezivanje jajovoda. Izgleda da prethodni izazvani abortus ne povećava rizik. Spirala ne povećava rizik od vanmaterične trudnoće, ali ako se spirala ugradi, veća je vjerovatnoća da će trudnoća biti vanmaterična nego intrauterusna. The risk of ectopic pregnancy after chlamydia infection is low. Tačan mehanizam kojim hlamidija povećava rizik od vanmaterične trudnoće nije jasan, iako neka istraživanja ukazuju na to da infekcija može uticati na strukturu jajovoda.
+ Faktori rizika Relativni faktori rizikaVisokSterilizacija jajovoda, spirale, prethodna ektopijska trudnoća, PID (zapaljenska bolest karlice), endometrioza, SIN (salpingitis isthmica nodosa)UmjerenPušenje, više od jednog nedavnog seksualnog (muškog) partnera, neplodnost i HlamidijaNizakIspiranje jajovoda, dob starija od 35 godina, dob mlađa od 25 godina, GIFT (intranasfilopijski transfer gameta)
Oštećenje jajovoda thumb| Lijeva Faopijva tuba (jajovod) s vanmateričnom trudnoćom kod 25-godišnje žene nakon salpingektomije
Tubna trudnoća je kada se jajna ćelija implantira u jajovode. Cilije nalik dlačicama, smještene na unutrašnjoj površini jajovoda, nose oplođenu jajnu ćeliju u maternicu. Cilije jajovoda se ponekad vide u smanjenom broju nakon vanmaterične trudnoće, što dovodi do hipoteze da oštećenje cilija u jajovodima vjerovatno dovodi do vanmaterične trudnoće. Žene koje puše imaju veće šanse za vanmateričnu trudnoću u jajovodima. Pušenje dovodi do faktora rizika za oštećenje i uništavanje cilija. Kako cilije degeneriraju, vrijeme potrebno da oplođena jajna ćelija stigne do maternice se povećava. Oplođena jajna ćelija, ako ne stigne do maternice na vrijeme, izleći će se iz neadhezivne zona pellucida i implantirati se unutar jajovoda, što će uzrokovati vanmateričnu trudnoću.
Žene sa karličnom upalnom bolešću (PID) imaju visoku učestalost vanmaterične trudnoće. Ovo je rezultat nakupljanja ožiljnog tkiva u jajovodima, što uzrokuje oštećenje cilija. Međutim, ako bi oba jajovoda bila potpuno blokirana, tako da se sperma i jajna ćelija fizički ne bi mogli sresti, oplodnja jajne ćelije bi prirodno bila nemoguća i ne bi moglo doći ni do normalne trudnoće ni do vanmaterične trudnoće. Intrauterusne adhezije (IUA) prisutne kod Ashermanovog sindroma mogu uzrokovati vanmateričnu trudnoću grlića maternice ili, ako adhezije djelimično blokiraju pristup jajovodima preko ostija, vanmateričnu trudnoću u jajovodima. Ashermanov sindrom obično nastaje nakon intrauterusne operacije, najčešće nakon D&C. Endometrijska/karlična/genitalna tuberkuloza, još jedan uzrok Ashermanovog sindroma, također može dovesti do ektopijske trudnoće jer infekcija može dovesti do priraslica jajovoda pored intrauterusnih priraslica. Podvezivanje jajovoda može predisponirati na vanmateričnu trudnoću. Poništavanje sterilizacije jajovoda (okretanje jajovoda) nosi rizik od vanmaterične trudnoće. Ovaj rizik je veći ako su korištene destruktivnije metode podvezivanja jajovoda (kauterizacija jajovoda, djelomično uklanjanje jajovoda) nego manje destruktivne metode (podvezivanje jajovoda). Anamneza trudnoće u jajovodima povećava rizik od budućih pojava na oko 10%. Ovaj rizik se ne smanjuje uklanjanjem zahvaćenog jajovoda, čak i ako drugi jajovod izgleda normalno. Najbolja metoda za dijagnosticiranje ovoga je rani ultrazvuk.
Endometrioza
Endometrioza je bolest u kojoj ćelije slične onima u endometriju, tkivu koje prekriva unutrašnjost maternice, rastu izvan maternice. Embrion koji se pričvršćuje za takve lezije dovodi do vanmaterične trudnoće. Rezultati 30-godišnje studije reproduktivnih i trudničkih ishoda, u kojoj je učestvovalo preko 14.000 žena u reproduktivnoj dobi, predstavljeni su na godišnjem kongresu Evropskog društva za ljudsku reprodukciju i embriologiju (ESHRE) 2015. Oko 39% učesnica studijske grupe imalo je hirurški potvrđenu endometriozu. U poređenju sa svojim vršnjacima, podgrupa sa endometriozom imala je 76% veći rizik od pobačaja i 270% veći rizik od vanmaterične trudnoće. Veći rizik od endometrioze pripisan je povećanoj upali karlice i strukturnim i funkcionalnim promjenama u sluznici maternice.
Ostalo
Iako su neka istraživanja pokazala da pacijentice mogu biti izložene većem riziku od vanmaterične trudnoće s godinama, smatra se da je dob varijabla koja bi mogla djelovati kao surogat za druge faktore rizika. Neki smatraju da vaginsko ispiranje povećava vanmaterične trudnoće. Žene izložene DES in utero (također poznate kao "DES kćeri") također imaju povećan rizik od vanmaterične trudnoće. Međutim, DES se ne koristi od 1971. godine u Sjedinjenim Američkim Državama. Također je sugerirano da patološko stvaranje dušik-oksida kroz povećanu proizvodnju iNOS može smanjiti otkucaje cilijskih mišića i kontrakcije glatkih mišića te tako uticati na transport embrija, što posljedično može rezultirati vanmateričnom trudnoćom. Nizak socioekonomski status također može biti faktor rizika za vanmateričnu trudnoću.
Dijagnoza
Ektopičnu trudnoću treba smatrati uzrokom bolova u trbuhu ili vaginalnog krvarenja kod svih koji imaju pozitivan test na trudnoću. Primarni cilj dijagnostičkih postupaka kod moguće ektopične trudnoće je trijaža prema riziku, a ne utvrđivanje lokacije trudnoće.
Transvaginaki ultrazvuk
Ultrazvuk koji prikazuje gestacijsku vrećicu sa srcem fetusa u jajovodu ima vrlo visoku specifičnost za ektopiksku trudnoću. Uključuje dugi, tanki transduktor, prekriven provodnim gelom i plastičnom/latekssnom ovojnicom i umetnut u vaginu. Transvaginska ultrasonografija ima osjetljivost od najmanje 90% za vanmateričnu trudnoću. Dijagnostički ultrazvučni nalaz kod vanmaterične trudnoće je adneksna masa koja se kreće odvojeno od jajnika. U oko 60% slučajeva, to je nehomogena ili necistasta adneksna masa, ponekad poznata kao "znak mrlje". Obično je sfernog oblika, ali se u slučaju hematosalpinksa može vidjeti tubulni izgled. Procijenjeno je da ovaj znak ima osjetljivost od 84% i specifičnost od 99% u dijagnosticiranju vanmaterične trudnoće. U studiji koja je procjenjivala ove vrijednosti, znak mrlje imao je pozitivnu prediktivnu vrijednost od 96% i negativnu prediktivnu vrijednost od 95%. Vizualizacija prazne vanmaterične gestacijske vrećice ponekad se naziva "znak peciva" i prisutna je u oko 20% slučajeva. U još 20% slučajeva postoji vizualizacija gestacijske vrećice koja sadrži žumančanu vrećicu ili embrion. Vanmaterične trudnoće kod kojih postoji vizualizacija srčane aktivnosti ponekad se nazivaju "održivim vanmateričnim trudnoćama".
thumb| Trudnoća koja nije u maternici Kombinacija pozitivnog testa na trudnoću i prisustva onoga što izgleda kao normalna intrauterina trudnoća ne isključuje vanmateričnu trudnoću, budući da može postojati ili heterotopična trudnoća ili "", što je nakupina unutar endometrijske šupljine koja se može vidjeti kod do 20% žena.
Mala količina anehogene tekućine bez anehogene tekućine u rekto-materinoj vrećici se obično nalazi i kod intrauterinih i kod vanmateričnih trudnoća. Prisustvo ehogene tekućine se procjenjuje na između 28 i 56% žena s vanmateričnom trudnoćom i snažno ukazuje na prisustvo hemoperitoneuma]. Međutim, ne mora nužno biti rezultat rupture jajovoda, već je obično rezultat curenja iz distalnog dijela jajovoda otvor]]. Kao opće pravilo, nalaz slobodne tekućine je značajan ako dospije do fundus ili je prisutna u veziko-materinoj vrećici. Dodatni marker ozbiljnog intraabdominalnog krvarenja je prisustvo tekućine u hepatorenalnom udubljenju subhepatičnog prostora.
Od 2014,, Doppler ultrasonografija se ne smatra značajno doprinosećim dijagnozi vanmaterične trudnoće.
Uobičajena pogrešna dijagnoza normalne intrauterusne trudnoće je kada se trudnoća implantira lateralno u lučno oblikovanu maternicu, što se potencijalno može pogrešno dijagnosticirati kao intersticijska trudnoća.
Ultrazvuk i β-hCG thumb|upright=1.5|Algoritam liječenja trudnoće nepoznate lokacije, tj. pozitivnog testa na trudnoću, ali trudnoća nije pronađena na transvaginskom ultrazvuku. Ako je serumski hCG u 0 sati veći od 1000 IU/L i nema anamneze koja ukazuje na potpuni pobačaj, ultrazvuk treba ponoviti što je prije moguće.