Rak muške dojke (neoplazma ili novotvorevina muške dojke) jest rijedak kancer kod muškaraca koji potiče iz dojke. Mnogi muškarci s rakom dojke naslijedili su BRCA mutaciju, ali postoje i drugi uzroci, uključujući poremećaj zbog upotrebe alkohola i izloženost određenim hormonima i ionizirajuće zračenje.
Kako predstavlja sličnu patologiju kao i ženski rak dojke, procjena i liječenje oslanjaju se na iskustva i smjernice razvijene kod pacijentica. Još uvijek nije poznato optimalan način liječenja..
Patologija Kao i kod žena, najčešći tip je infiltrirajući kanalni karcinom. Iako su opisani unutarkanalski kanceri, upalni karcinom i Pagetova bolest bradavice, lobulski karcinom in situ nije viđen kod. Rak dojke kod muškaraca širi se limfnim putem i krvotokom poput raka dojke kod žena. U skladu s tim, sistem TNM bojenje za rak dojke isti je za muškarce i žene. Veličina lezije i zahvaćenosti limfnih čvorova određuju prognozu; stoga male lezije bez zahvaćanja limfnih čvorova imaju najbolju. Treba prijaviti status estrogenog i progesteronskog receptora te pojačanje gena HER2 / neu (humani receptor za faktor epidermnog rasta 2), jer oni mogu uticati na mogućnosti liječenja. Oko 85% svih karcinoma dojke kod muškaraca pozitivno je na estrogene receptore, a 70% je pozitivno na receptore progesterona.
Dijagnoza Obično samopregled dovodi do otkrivanja čvorića u dojci, što zahtijeva daljnje istraživanje. Ostali rjeđi simptomi uključuju bradavični iscjedak, povlačenje bradavice, oticanje dojke ili kožne lezije poput čira. Za njegovu dalju definiciju mogu se koristiti ultrazvuk i mamografija. Kvržica se može pregledati ili iglenom biopsijom, gdje se tanka igla stavi u kvržicu radi izdvajanja nekog tkiva ili ekscizijskom biopsijom gdje se pod lokalnom anestezijom napravi mali rez na koži i kvrga se ukloni. Nisu sve opipljive lezije u muškoj dojci kancerogene, na primjer biopsija može otkriti benigni fibroadenom. U većoj finskoj studiji, prosječna veličina lezije muškog karcinoma dojke bila je 1,8 cm. Pored histološkog pregleda provode se studije o receptorima estrogena i progesterona. Dalje, koristi se test HER2-a za provjeru proteina faktora rasta. Njegova aktivnost može se povećati u aktivnim ćelijama karcinoma i pomaže u utvrđivanju da li terapija monoklonskim antitijelima (tj. trastuzumab) može biti korisna.
Rak muške dojke može se lokalno ponoviti nakon terapije ili može postati metastatski.
Rak muške dojke može se lokalno ponoviti nakon terapije ili može postati metastatski.
Stepenovanje Pored TNM-skaliranja, koristi se hirurško insceniranje za rak dojke; isti je kao kod ženskog karcinoma dojke i olakšava liječenje i analizu.
Stdij I Stadij I je invazivni rak dojke s tumorom koji ne prelazi 2 cm i odsustvom zahvaćenosti limfnih čvorova.
Stadij II Faza II uključuje faze IIA i IIB.
Faza IIA Primjenjuje se jedna od sljedeće tri stavke: T0 ili T1, N1 (ali ne i N1mi), M0: Prečnik tumora je 2 cm (ili nije pronađen) (T1 ili T0) i: Proširio se na 1 do 3 osovinska limfna čvora (N1a), ali ne i na udaljena mjesta (M0), ili Male količine raka nalaze se u unutrašnjim limfnim čvorovima dojke na biopsiji sentinel limfnih čvorova (N1b), ali ne i na udaljenim mjestima (M0), ili Proširio se na 1 do 3 osovinska limfna čvora, a male količine raka nalaze se u unutrašnjim limfnim čvorovima dojke na biopsiji sentinelnih limfnih čvorova (N1c), ali ne i na udaljena mjesta (M0), ili T2, N0, M0: tumor je veći od 2 cm u širini i manji od 5 cm (T2), ali se nije proširio na limfne čvorove (N0) ili na udaljena mjesta (M0).
Faza IIB Primjenjuje se bilo što od sljedećeg: T2, N1, M0: Tumor je veći od 2 cm i manji od 5 cm (T2). Proširio se na 1 do 3 aksilarna limfna čvora i / ili se male količine raka nalaze u unutrašnjim limfnim čvorovima dojke na biopsiji sentinelnih limfnih čvorova (N1). Nije se proširio na udaljena mjesta (M0), ili T3, N0, M0: Tumor je širi od 5 cm, ali ne urasta u zid grudnog koša ili u kožu (T3). Nije se proširio na limfne čvorove (N0) ili na udaljena mjesta (M0).
Stadij III Faza III podijeljena je u tri potkategorije: U IIIA postoji rak dojke s aksilarnim limfnim čvorovima koji su zbijeni ili su pričvršćeni za druge strukture. U IIIB tumor se proširio na grudni zid ili kožu i mogao je zahvatati limfne čvorove pazuha i / ili grudne kosti. U IIIC-u tumor se proširio na grudni zid ili kožu, a pogođeni su limfni čvorovi ispod ili iznad ključne kosti.
Stadij IV Stadij IV primjenjuje se na metastatski rak dojke; tipski su uključena pluća, jetra, kosti ili mozak.
Razlike od karcinoma ženske dojke Postoje značajne razlike između karcinoma muške i ženske dojke, u pogledu fizičkih simptoma, fizioloških i psiholoških reakcija i iskustava u zdravstvenoj zaštiti. Lezije kod muškaraca lakše je pronaći zbog manje veličine dojke; međutim, nedostatak svijesti može odgoditi traženje medicinske pomoći. Stanje može prikriti stanje orisustvo ginekomastije. Dijagnoza se postavlja kasnije kod muškaraca – u prosjeku u dobi od 67 godina – nego kod žena sa prosjekom od 63 godine. Manje ih je u muškaraca jer ne moraju ići daleko da bi se infiltrirale u kožu, bradavicu ili mišićno tkivo. Dakle, lezije kod muškaraca imaju tendenciju da budu uznapredovanije.. Gotovo polovina pacijenata sa karcinomom dojke kod muškaraca je u stadiju III ili IV. U porodičnim slučajevima, muški nositelji BRCA2 su u većem riziku, nego oni koji nose BRCA1. S relativnom rijetkošću muškog karcinoma dojke, nedostaju randomizirane studije.
Liječenje Tretman uglavnom slijedi obrasce koji su postavljeni za liječenje postmenopauznog karcinoma dojke. Početni tretman je hirurški i sastoji se od modificirane radikalne mastektomije s aksilarnom disekcijom ili lumpektomije i terapije zračenja sa sličnim rezultatima liječenja kao kod žena. Također, opcija liječenja je i mastektomija s biopsijom sentinelnog limfnog čvora . Kod muškaraca sa negativnim tumorima na čvorovima, pomoćna terapija primjenjuje se na isti način kao i kod žena s čvorno negativnim karcinomom dojke. Slično tome, kod tumora pozitivnih na čvorove, muškarci povećavaju preživljavanje koristeći iste adjuvanse kao i pogođene žene, naime i hemoterapija plus tamoksifen i druga hormonska terapija. Ne postoje kontrolirane studije na muškarcima u kojima se porede adjuvantne mogućnosti. U velikoj većini muškaraca sa studijama receptora hormona raka dojke su pozitivne i te se situacije obično liječe hormonskom terapijom.
Lokalno ponavljajuća bolest liječi se hirurškom ekscizijom ili terapijom zračenja, u kombinaciji sa hemoterapijom. Udaljene metastaze liječe se hormonskom terapijom, hemoterapijom ili kombinacijom oboje. Na kosti mogu utjecati metastaze ili oslabiti hormonskom terapijom; za uravnoteženje ovog procesa i jačanje kostiju, mogu se koristiti bisfosfonat i kalcitonin.
Hemoterapijske i hormonalne opcije Hemoterapijske opcije uključuju: Ciklofosfamid plus metotreksat plus fluorouracil (CMF). Ciklofosfamid plus doksorubicin plus fluorouracil (CAF). Trastuzumab (monoklonska antitela terapija).
Hormonske opcije uključuju: Orhiektomija. Agonist hormona koji oslobađa gonadotropin hormon (GNRH-agonist) sa ili bez ukupne blokade androgena (anti-androgen). Tamoksifen za pacijente pozitivne na estrogenske receptore. Progesteron Inhibitor aromataze
Prognoza Prilagođena dobi i stadiju, prognoza za rak dojke kod muškaraca slična je kao i kod žena. Prognostički povoljne su manja veličina tumora i odsustvo ili oskudnost lokalnog zahvatanja limfnih čvorova... Hormosko liječenje može biti povezano sa vrućim valunzima i impotencijom.
Epidemiologija Oko 1% raka dojke razvija se kod muškaraca. Procjenjuje se da se godišnje otkrije oko 2.140 novih slučajeva u Sjedinjenim Državama (SAD) i oko 300 u Velikoj Britaniji (UK). Broj godišnjih smrtnih slučajeva u SAD-u iznosi oko 440 (za 2016. godinu, ali prilično stabilan u posljednjih 30 godina). U studiji iz Indije, osam od 1.200 (0,7%) muških dijagnoza raka u pregledu patologije predstavljale su rak dojke.. Učestalost raka dojke kod muškaraca raste, što povećava vjerovatnoću da drugi članovi porodice razviju bolest. Relativni rizik od raka dojke za ženu s pogođenim bratom približno je 30% veći nego za ženu s oboljelom sestrom. Tumor se može javiti u širokom dobnom rasponu, ali se obično pojavljuje kod muškaraca u šezdesetim i sedamdesetim godinama.
Poznati faktori rizika uključuju izloženost zračenju, ženskim hormonima (estrogen) i genetičke faktore. Velika izloženost estrogenu može se javiti u lijekovima, gojaznost ili bolest jetre, a genetičke veze uključuju visoku prevalenciju ženskog karcinoma dojke kod bliskih rođaka. Poremećaji zbog upotrebe alkohola imaju vezu s rakom muške dojke. Najveći rizik za rak muške dojke nose muškarci sa Klinefelterovim sindromom. Smatra se da su muški nositelji BRCA mutacija u većem riziku i od raka dojke, s otprilike 10% slučajeva karcinoma dojke kod muškaraca koji nose mutacije BRCA2, a mutacija BRCA1 je u manjini..
Reference
Kategorija:Alkohol i zdravlje Kategorija:Tumori dojke Kategorija:Nasljedni karcinomi Kategorija:Rijetki karcinomi