W tych przypadkach w których udaje się ustalić jego przyczynę u osób dorosłych jest to trombofilia (w tym przede wszystkim zespoły mieloproliferacyjne, która stanowi 60-75% przypadków, natomiast czynniki miejscowe (marskość wątroby, ropne procesy zapalne, urazy, guz nowotworowe i zapalne) to 40% przypadków.
wewnątrzwątrobowa zakrzepica żyły wrotnej choroby komórki wątroby marskość wątroby choroba Wilsona wirusowe zapalenie wątroby (hepatitis fulminant) zespół Budda-Chiariego nowotwory wątroby rak wątrobowokomórkowy nowotwory przerzutowe wątroby
zewnątrzwątrobowa zakrzepica żyły wrotnej stany nadkrzepliwości nabyty brak śledziony niedobory enzymatyczne niedobór białka C niedobór białka S niedobór antytrombiny III zespoły mieloproliferacyjne czerwienica prawdziwa nadpłytkowość samoistna urazy wątroby tępy uraz wątroby urazy operacyjne resekcja wątroby operacje na układzie wrotnym splenektomia cewnikowanie żyły pępkowej do transfuzji wymiennej krwi przeszczep wątroby ucisk z zewnątrz na żyłę wrotną guz zapalny torbiel przewlekłe zapalenie trzustki guz nowotworowy rak trzustki rak żołądka rak pęcherzyka żółciowego ciąża ropne procesy zapalne zapalenie wyrostka robaczkowego zapalenie trzustki choroba Leśniowskiego-Crohna zapalenie uchyłków zapalenie dróg żółciowych posocznica