Może też, jak wiele innych potworów występujących w grze, próbować udusić Jamesa.
Piramidogłowy nie mówi lecz chrząka i jęczy. Jest bardzo agresywny – zabija zarówno potwory, jak i ludzi. Oprócz tego gwałci brutalnie niektóre stwory jak Manekiny i Lying Creatures.
Symbolika W dodatkowych materiałach wykonanych przez twórców gry zostało wyjaśnione, że fizyczna obecność Piramidogłowego jest efektem fascynacji Jamesa historią miasta Silent Hill. Jak dowiadujemy się w trakcie gry, wygląd Piramidogłowego odzwierciedla rodzaj stroju katów z przeszłości, którzy nosili czerwone kaptury i ceremonialne szaty celem upodobnienia się do Valtiela, anioła miasteczka, narodzonego z ideologicznych uwielbień mieszkańców. Według dokumentów stworzonych na potrzeby Silent Hill 4: The Room, sekta kultu charakterystycznego dla Silent Hill („Sekta Valtiela”, ang. Valtiel Sect) ubierała się w stroje katów ukazanych w Silent Hill 2.
Hełm Piramidogłowego to prawdopodobnie nawiązanie do Jimmy’ego Stone’a (ważnego członka kultu Silent Hill i pierwszej ofiary Waltera Sullivana;