Rozporządzenie Ministra Cyfryzacjiz dnia 29 maja 2023 r.w sprawie wzorów dokumentów wydawanych z zakresu rejestracji stanu cywilnego 1)Minister Cyfryzacji kieruje działem administracji rządowej - informatyzacja, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 26 kwietnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Cyfryzacji (Dz. U. poz. 792). Spis treści Treść rozporządzenia Załącznik nr 1 - USC/OZ/1: Odpis zupełny aktu urodzenia (wzór) Załącznik nr 2 - USC/OZ/1e: Odpis zupełny aktu urodzenia (wzór) Załącznik nr 3 - USC/OZ/2: Odpis zupełny aktu małżeństwa (wzór) Załącznik nr 4 - USC/OZ/2e: Odpis zupełny aktu małżeństwa (wzór) Załącznik nr 5 - USC/OZ/3: Odpis zupełny aktu zgonu (wzór) Załącznik nr 6 - USC/OZ/3e: Odpis zupełny aktu zgonu (wzór) Załącznik nr 7 - USC/OZ/4: Odpis zupełny aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości (wzór) Załącznik nr 8 - USC/OZ/4e: Odpis zupełny aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości (wzór) Załącznik nr 9 - USC/OS/1: Odpis skrócony aktu urodzenia (wzór) Załącznik nr 10 - USC/OS/1e: Odpis skrócony aktu urodzenia (wzór) Załącznik nr 11 - USC/OS/4: Odpis skrócony aktu urodzenia dziecka, które urodziło się martwe (wzór) Załącznik nr 12 - USC/OS/4e: Odpis skrócony aktu urodzenia dziecka, które urodziło się martwe (wzór) Załącznik nr 13 - USC/OS/2: Odpis skrócony aktu małżeństwa (wzór) Załącznik nr 14 - USC/OS/2e: Odpis skrócony aktu małżeństwa (wzór) Załącznik nr 15 - USC/OS/3: Odpis skrócony aktu zgonu (wzór) Załącznik nr 16 - USC/OS/3e: Odpis skrócony aktu zgonu (wzór) Załącznik nr 17 - USC/P/7: Protokół zgłoszenia urodzenia (wzór) Załącznik nr 18 - USC/P/6: Protokół uznania ojcostwa (wzór) Załącznik nr 19 - USC/P/4: Protokół przyjęcia oświadczeń o wstąpieniu w związek małżeński (wzór) Załącznik nr 20 - USC/P/2: Protokół przyjęcia oświadczenia rozwiedzionego małżonka o powrocie do nazwiska noszonego przed zawarciem małżeństwa (wzór) Załącznik nr 21 - USC/P/8: Protokół zgłoszenia zgonu (wzór) Załącznik nr 22 - USC/P/5: Protokół przyjęcia oświadczeń, o których mowa w art. 88 § 3 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego (wzór) Załącznik nr 23 - USC/P/3: Protokół przyjęcia oświadczeń małżonków, że dziecko będzie nosiło takie samo nazwisko, jakie nosi albo nosiłoby ich wspólne dziecko (wzór) Załącznik nr 24 - USC/P/1: Protokół przyjęcia oświadczenia o zmianie imienia lub imion (wzór) Załącznik nr 25 - USC/Z/5: Zaświadczenie potwierdzające uznanie ojcostwa (wzór) Załącznik nr 26 - USC/Z/3: Zaświadczenie stwierdzające brak okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa (wzór) Załącznik nr 27 - Zaświadczenie stwierdzające, że oświadczenia o wstąpieniu w związek małżeński zostały złożone w obecności duchownego (wzór) Załącznik nr 28 - USC/Z/4: Zaświadczenie stwierdzające, że zgodnie z prawem polskim można zawrzeć małżeństwo (wzór) Załącznik nr 29 - USC/Z/1: Zaświadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego danych dotyczących wskazanej osoby (wzór) Załącznik nr 30 - USC/Z/1e: Zaświadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego danych dotyczących wskazanej osoby (wzór) Załącznik nr 31 - USC/W/11: Wniosek o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym (wzór) Załącznik nr 32 - USC/W/11e: Wniosek o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym (wzór) Załącznik nr 33 - USC/W/11e: Zaświadczenie o stanie cywilnym (wzór) Załącznik nr 34 - USC/Z/7e: Zaświadczenie o stanie cywilnym (wzór) Załącznik nr 35 - USC/ZP/1: Zapewnienie o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa (wzór) Treść rozporządzenia Na podstawie art. 33 ustawy z dnia 28 listopada 2014 r. - Prawo o aktach stanu cywilnego (Dz. U. z 2022 r. poz. 1681 i 2770) zarządza się, co następuje: § 1. Określa się wzór: 1) odpisu zupełnego aktu urodzenia w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia; 2) odpisu zupełnego aktu urodzenia w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia; 3) odpisu zupełnego aktu małżeństwa w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia; 4) odpisu zupełnego aktu małżeństwa w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia; 5) odpisu zupełnego aktu zgonu w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 5 do rozporządzenia; 6) odpisu zupełnego aktu zgonu w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 6 do rozporządzenia; 7) odpisu zupełnego aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 7 do rozporządzenia; 8) odpisu zupełnego aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 8 do rozporządzenia; 9) odpisu skróconego aktu urodzenia w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 9 do rozporządzenia; 10) odpisu skróconego aktu urodzenia w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 10 do rozporządzenia; 11) odpisu skróconego aktu urodzenia dziecka, które urodziło się martwe, w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 11 do rozporządzenia; 12) odpisu skróconego aktu urodzenia dziecka, które urodziło się martwe, w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 12 do rozporządzenia; 13) odpisu skróconego aktu małżeństwa w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 13 do rozporządzenia; 14) odpisu skróconego aktu małżeństwa w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 14 do rozporządzenia; 15) odpisu skróconego aktu zgonu w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 15 do rozporządzenia; 16) odpisu skróconego aktu zgonu w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 16 do rozporządzenia; 17) protokołu zgłoszenia urodzenia, stanowiący załącznik nr 17 do rozporządzenia; 18) protokołu uznania ojcostwa, stanowiący załącznik nr 18 do rozporządzenia; 19) protokołu przyjęcia oświadczeń o wstąpieniu w związek małżeński, stanowiący załącznik nr 19 do rozporządzenia; 20) protokołu przyjęcia oświadczenia rozwiedzionego małżonka o powrocie do nazwiska noszonego przed zawarciem małżeństwa, stanowiący załącznik nr 20 do rozporządzenia; 21) protokołu zgłoszenia zgonu, stanowiący załącznik nr 21 do rozporządzenia; 22) protokołu przyjęcia oświadczeń, o których mowa w art. 88 § 3 ustawy z dnia 25 lutego 1964 r. - Kodeks rodzinny i opiekuńczy (Dz. U. z 2020 r. poz. 1359 oraz z 2022 r. poz. 2140), stanowiący załącznik nr 22 do rozporządzenia; 23) protokołu przyjęcia oświadczeń małżonków, że dziecko będzie nosiło takie samo nazwisko, jakie nosi albo nosiłoby ich wspólne dziecko, stanowiący załącznik nr 23 do rozporządzenia; 24) protokołu przyjęcia oświadczenia o zmianie imienia lub imion, stanowiący załącznik nr 24 do rozporządzenia; 25) zaświadczenia potwierdzającego uznanie ojcostwa, stanowiący załącznik nr 25 do rozporządzenia; 26) zaświadczenia stwierdzającego brak okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa, stanowiący załącznik nr 26 do rozporządzenia; 27) zaświadczenia stwierdzającego, że oświadczenia o wstąpieniu w związek małżeński zostały złożone w obecności duchownego, stanowiący załącznik nr 27 do rozporządzenia; 28) zaświadczenia stwierdzającego, że zgodnie z prawem polskim można zawrzeć małżeństwo, stanowiący załącznik nr 28 do rozporządzenia; 29) zaświadczenia o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego danych dotyczących wskazanej osoby w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 29 do rozporządzenia; 30) zaświadczenia o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego danych dotyczących wskazanej osoby w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 30 do rozporządzenia; 31) wniosku o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 31 do rozporządzenia; 32) wniosku o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 32 do rozporządzenia; 33) zaświadczenia o stanie cywilnym w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 33 do rozporządzenia; 34) zaświadczenia o stanie cywilnym w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 34 do rozporządzenia; 35) zapewnienia o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa, stanowiący załącznik nr 35 do rozporządzenia. § 2. Odpis zupełny aktu stanu cywilnego, o którym mowa w § 1 pkt 1, 3, 5 i 7, odpis skrócony aktu stanu cywilnego, o którym mowa w § 1 pkt 9, 11, 13 i 15, oraz zaświadczenie, o którym mowa w § 1 pkt 28 i 33, zawierają indywidualne oznaczenie blankietu składające się z dwóch liter oraz siedmiu cyfr. § 3. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem określonym w komunikacie wydanym na podstawie art. 6a ustawy z dnia 14 października 2021 r. o zmianie ustawy o dowodach osobistych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1978 oraz z 2022 r. poz. 583).2)Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Cyfryzacji z dnia 18 kwietnia 2020 r. w sprawie wzorów dokumentów wydawanych z zakresu rejestracji stanu cywilnego (Dz. U. poz. 698), które traci moc z dniem określonym w komunikacie wydanym na podstawie art. 6a ustawy z dnia 14 października 2021 r. o zmianie ustawy o dowodach osobistych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1978 oraz z 2022 r. poz. 583), wskazującym dzień wdrożenia rozwiązań technicznych umożliwiających stosowanie art. 1 pkt 3, art. 3 pkt 2 i 3 w zakresie art. 32 ust. 6-8 i pkt 6-8 oraz art. 4 pkt 2 i 4 tej ustawy. 1) Minister Cyfryzacji kieruje działem administracji rządowej - informatyzacja, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 26 kwietnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Cyfryzacji (Dz. U. poz. 792). 2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Cyfryzacji z dnia 18 kwietnia 2020 r. w sprawie wzorów dokumentów wydawanych z zakresu rejestracji stanu cywilnego (Dz. U. poz. 698), które traci moc z dniem określonym w komunikacie wydanym na podstawie art. 6a ustawy z dnia 14 października 2021 r. o zmianie ustawy o dowodach osobistych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1978 oraz z 2022 r. poz. 583), wskazującym dzień wdrożenia rozwiązań technicznych umożliwiających stosowanie art. 1 pkt 3, art. 3 pkt 2 i 3 w zakresie art. 32 ust. 6-8 i pkt 6-8 oraz art. 4 pkt 2 i 4 tej ustawy. Załącznik nr 1 - USC/OZ/1: Odpis zupełny aktu urodzenia (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 2 - USC/OZ/1e: Odpis zupełny aktu urodzenia (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 3 - USC/OZ/2: Odpis zupełny aktu małżeństwa (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 4 - USC/OZ/2e: Odpis zupełny aktu małżeństwa (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 5 - USC/OZ/3: Odpis zupełny aktu zgonu (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 6 - USC/OZ/3e: Odpis zupełny aktu zgonu (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 7 - USC/OZ/4: Odpis zupełny aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 8 - USC/OZ/4e: Odpis zupełny aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 9 - USC/OS/1: Odpis skrócony aktu urodzenia (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 10 - USC/OS/1e: Odpis skrócony aktu urodzenia (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 11 - USC/OS/4: Odpis skrócony aktu urodzenia dziecka, które urodziło się martwe (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 12 - USC/OS/4e: Odpis skrócony aktu urodzenia dziecka, które urodziło się martwe (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 13 - USC/OS/2: Odpis skrócony aktu małżeństwa (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 14 - USC/OS/2e: Odpis skrócony aktu małżeństwa (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 15 - USC/OS/3: Odpis skrócony aktu zgonu (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 16 - USC/OS/3e: Odpis skrócony aktu zgonu (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 17 - USC/P/7: Protokół zgłoszenia urodzenia (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 18 - USC/P/6: Protokół uznania ojcostwa (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 19 - USC/P/4: Protokół przyjęcia oświadczeń o wstąpieniu w związek małżeński (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 20 - USC/P/2: Protokół przyjęcia oświadczenia rozwiedzionego małżonka o powrocie do nazwiska noszonego przed zawarciem małżeństwa (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 21 - USC/P/8: Protokół zgłoszenia zgonu (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 22 - USC/P/5: Protokół przyjęcia oświadczeń, o których mowa w art. 88 § 3 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 23 - USC/P/3: Protokół przyjęcia oświadczeń małżonków, że dziecko będzie nosiło takie samo nazwisko, jakie nosi albo nosiłoby ich wspólne dziecko (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 24 - USC/P/1: Protokół przyjęcia oświadczenia o zmianie imienia lub imion (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 25 - USC/Z/5: Zaświadczenie potwierdzające uznanie ojcostwa (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 26 - USC/Z/3: Zaświadczenie stwierdzające brak okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 27 - Zaświadczenie stwierdzające, że oświadczenia o wstąpieniu w związek małżeński zostały złożone w obecności duchownego (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 28 - USC/Z/4: Zaświadczenie stwierdzające, że zgodnie z prawem polskim można zawrzeć małżeństwo (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 29 - USC/Z/1: Zaświadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego danych dotyczących wskazanej osoby (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 30 - USC/Z/1e: Zaświadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego danych dotyczących wskazanej osoby (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 31 - USC/W/11: Wniosek o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 32 - USC/W/11e: Wniosek o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 33 - USC/W/11e: Zaświadczenie o stanie cywilnym (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 34 - USC/Z/7e: Zaświadczenie o stanie cywilnym (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 35 - USC/ZP/1: Zapewnienie o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa (wzór) patrz oryginał Pokaż całość